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*液连续三次化验检查并离心检查未见*子，我们称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15％－20％，病因可分为两大类。一是**本身功能障碍，称为原发性无*子症。二是**生精功能正常，但因**管道阻塞，*子无法排出体外，称为梗阻性无精症。 就诊需要：了解病史，体格检查：包括第二性征、外**器的发育、**大小、附睾大小、**管、精索、前列腺、精囊等；*液化验；性激素；染色体。 有创的检查：**活检：要根据**大小、性激素、染色体来判断是否做。 在诊断上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、*液、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如有明确的生殖道感染史，体检在**管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无*子症；如*液量少、*液不凝固、PH值低于7、0结合果糖阴性可基本诊断为射*管梗阻；生殖系统和经直肠超声则可明确**管及精囊有无缺如；而*液脱落细胞检查发现生精细胞则可基本排除梗阻因素。除此之外，一般认为单侧**体积＜12ml、血卵泡刺激素异常升高，这种情况**生精功能低下可能性较大，反之则梗阻可能性较大。但临床并不能以此完全确定梗阻或非梗阻，除**发育极差（体积＜5ml）且血卵泡雌激素明显升高以及染色体异常等病因明确的病例外，其余均需通过附睾／**穿刺和**活检病理来最终确诊。 如附睾穿刺找到大量*子，则可确诊为梗阻性无*子症。在排除了先天性双侧**管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾－**管吻合术；**管阴囊段梗阻包括**管结扎术后可行**管－**管吻合术；而射*管开口的梗阻则经尿道将射*管口切开。如穿刺未找到*子，则需要进一步行切取**组织进行活检。如在活检组织中找到的*子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条*子，则可初步认为生精功能低下，需结合活检病理一同诊断。常见的病理分型有生精功能低下型、生精阻滞型和唯支持细胞综合征型。*子的产生途径为精原细胞--初级精母细胞--次级精母细胞--*子细胞--*子，而生精阻滞就是指*子前细胞不能向*子发育而停滞在某一阶段，如初级精母细胞阶段、*子细胞阶段等；而所谓的唯支持细胞综合征是指患者的**组织内只有支持细胞而没有生精细胞，无法产生*子，是无*子症的最严重类型。凡活检能找到*子者，大多可通过第二代试管婴儿来获得生育，即单*子卵泡内注射（ICSI）治疗。 |
