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35岁的晓倩已怀孕8个月了。最近一段时间，晓倩经常感觉到腰酸乏力，她以为这与肚子里的宝宝越长越大、腰腹部的负担越来越重有关，因而并未在意。直到一周前，晓倩出现了寒颤、高热、纳差、恶心、胎动增加等症状才慌忙来到医院就诊。医生检查后发现，晓倩尿中有大量白细胞，中段尿细菌培养揭示有真性菌尿，诊断为急性肾盂肾炎。经过一周的抗生素治疗，症状消除。
一、孕期菌尿的发生 通常情况下，尿液是无菌的，中段尿的含菌量不应超过105／毫升。如果连续两次化验含菌量大于或等于105／毫升，且为同一菌种，又没有尿路感染（尿频、尿急或下腹不适等）症状，就可诊断为真性菌尿，又称为无症状性菌尿。 孕期菌尿是妇女怀孕期最常见的疾病之一，其发生率为4%—10%。孕期菌尿最常见的病原菌为大肠杆菌，约占80%以上，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、肠球菌、粪链球菌以及金黄色或白色葡萄球菌等。这些细菌在怀孕前就已经存在于尿道中。 妊娠早期，孕酮分泌增加，便肾盂、肾盏和输尿管的张力减退；妊娠后期，扩大的子*压迫输尿管（尤其是右侧输尿管），可使尿液排泄不畅、滞留，这些都有利于细菌的繁殖。此外，孕妇尿液中营养成分的增加，也有利于细菌的生长。因此，妊娠期间，菌尿的危险性大大增加，并且，孕妇的年龄越大，妊娠次数越多，菌尿的危险性越大。
二、孕期菌尿的危害 孕期菌尿的危害不可小觑。 对胎儿来说，可以引起*产、早产、胎儿宫内发育迟缓、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等，并增加胎儿死亡的危险性。 对孕妇来说，菌尿还可能与妊娠高血压、贫血等有关。菌尿可引起急性肾盂肾炎，进一步发展会引起感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭。 孕妇一旦患有真性菌尿，如果不治疗，60%将会发展成有症状的感染，30%将发展成肾盂肾炎。即使到了产后，仍有30%的患者会再发生菌尿或尿路感染，而怀孕期无菌尿的妇女，其感染的发生率仅为5%。 三、得了孕期菌尿怎么办
孕期菌尿一般不易被发觉，患者往往在出现像晓倩那样的发热、寒颤、恶心呕吐等急性肾炎的全身症状时，才去就医。为此，专家建议，孕妇在怀孕早、中、晚期和产前，应做常规清洁中段尿的细菌培养，以了解有无菌尿存在。 ?一旦发现菌尿，无论有无症状，都必须在医生指导下使用有效抗生素及早治疗。选择的抗生素不仅要有良好的杀菌、抑菌作用，还要对肾脏的毒性小。尤其重要的是要对胎儿无不良影响。因此，孕妇不能自己选择抗生素，应听从医嘱。 需要注意的是，由于怀孕期间药物动力学的改变，抗生素可能不能发挥预期的良好效果。因此，在怀孕期间患过急性肾盂肾炎，单剂治疗失败的无症状性菌尿患者，或有少见病原菌感染的患者，分娩后还需要进一步随访，必要时可作影像学方面的检查，以排除尿路结构和功能的异常。 |
