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W 坐到底行不行呢?会对孩子的腿部发育有影响吗?会影响孩子大运动和手活动的发育吗?需要处理还是不用管呢?今天咱们说说。 简单粗暴版 W 坐对健康孩子，目前主流观点认为不会导致髋关节脱位、下肢骨骼旋转等问题。 但长时间的 W 坐，可能会影响到孩子核心肌肉的发育，影响精细运动，不利于形成优势手，导致肌肉紧张。 健康孩子，在玩的时候，偶尔采用这个姿势是没有问题的，但不建议频繁或长时间使用，可以使用交叉腿坐、直腿坐等。 如果孩子以上坐姿不舒服，可以用小椅子或者小凳子，真香。 什么是 W 坐？ W 坐(W sitting position)，就是孩子坐下时，小腿向后放到屁股两侧，屁股着地，如下图所示：  图片来源：https://www.healthline.com/health/baby/w-sitting 这种坐姿下，从孩子前面看时，双腿形成一个 W 形状，所以称为 W 坐。在大人看来可能会觉得怎么能坐的下去呢，很不舒服啊。 那对于孩子而言，这样坐的还真不少，那孩子们真的不舒服吗?为什么会有这种坐姿呢? 为什么会 W 坐？ 1. 孩子们 W 坐最常见的原因是， 儿童在生理状态下股骨前倾角比成人要大， 随着年龄的增长会逐步减少。 在股骨前倾增大时会导致股骨内旋，如下图所示。这样就导致孩子们在坐着的时候，喜欢 W 坐，这个姿势让他们感觉舒服，而盘腿坐是难受的。哈哈，你品，你细品下就能理解。  图片来源：http://www.cesaralvarezmd.com/ 先给大家说明啊，股骨前倾增大导致股骨内旋不仅会让孩子喜欢 W 坐，还会有内八字的表现。 不过大家也不要担心，因为这些表现随着孩子的长大，股骨前倾的程度会逐渐减小;3～6 岁 W 坐、内八字比较明显，但到了 11 岁，基本所有的孩子都不会再有这些表现了。 如果孩子没有膝盖疼痛问题，就不需要做任何治疗、比如各种矫正鞋、绞扭器、支具和夹板都不要用。 2. 核心肌肉力量较弱。 核心肌肉就是躯干和腹部肌肉，这些肌肉维持着身体的稳定性，为各种运动打好基础。 坐着的时候，需要使用核心肌肉维持稳定性和平衡，如果这些肌肉稍弱，为了保持稳定性，孩子就会采用 W 坐，这个姿势能让孩子更稳固的支撑身体，因为比较宽啊。 3. 这个姿势容易在玩的时候坐下和起来。 啥意思呢?就是孩子们走到一个地方玩的时候，很自然的双腿一跪，就坐成 W 坐了，而对于他们，这个姿势也容易站起来，比盘着腿更容易，所以，孩子们也会喜欢这种偷懒的姿势，哈哈，人类的遗传使然。  4. 脑瘫或染色体相关疾病。 脑瘫时，肌肉会出现痉挛表现可能会导致髋内旋肌群过度牵拉，同时髋关节也会出现问题，使得孩子们必须采用 W 坐的姿势，当然这个不是唯一表现，什么姿势都有。 染色体疾病导致肌张力弱，也会采取这个姿势维持身体的稳定性，如下图所示：  图片来源：参考文献[1] W 坐对孩子有害吗？ 是否有害，从两个部分说明，一个是 W 坐是否对髋关节、下肢骨骼有影响，二是 W 坐是否会影响孩子的核心肌肉、大运动、精细运动。 1 先说对骨骼的影响 目前比较占优势的说法是，对于健康的孩子，W 坐对髋关节、下肢骨都没有影响，当然这里面有的有证据，有的是没有证据。 1）会导致髋关节脱位吗？ 这个有证据，不会。 《Pediatrics》在 2019 年有一个文章，研究了 27 名进行了髋关节 X 线检查的儿童，其中 11 名有 W 坐情况，16 名没有。 最后结果是，无论坐姿如何，均观察到相似的平均髋臼指数，中心边缘角度和髋关节发育不良的发生率。这表明在健康的儿童中，W 坐位不会影响髋部发育，造成不良的风险。 2020 年，NIH 上刊登的临床儿科对 104 名患者(196 髋)进行了一项前瞻性队列研究同样验证了儿童 W 坐与髋关节发育不良无关。 那如果有髋关节发育不良或者其他髋部疾病的孩子呢?这个没有证据出来，但是 Pathways 认为，如果长期采用这个姿势，会增加髋部的压力，可能导致髋关节脱位，所以不建议有髋关节问题的孩子进行 W 坐。  2）会导致股骨前倾（股骨内旋）吗？ 这个是有争议的，但是都是瞎争。美国那派是认为不会的，因为到目前为止，没有证据说明，W 坐能导致股骨前倾，即使孩子有股骨前倾，这时为了舒服采取 W 坐也不用干预，因为他们认为这不会对股骨的角度产生影响。 英国的 BMJ Best Practice 则认为，W 坐会导致股骨前倾，加重股骨内旋，所以，对于有股骨前倾的孩子，不要采取这个坐姿。  图片来源：参考文献[5] 其实这两家争论没啥意义，因为谁也没有实锤的证据，没啥意思。那咱们怎么看，没法看，我们也没做过这个实验，还得等新的证据出来，而是否能让孩子用 W 坐的判断，也不是仅基于这一点的，咱们再继续向下看就行了。 2 会影响孩子核心肌肉、大运动、精细运动 1）影响核心肌肉： 孩子采用这个比较宽的坐姿，让身体很容易保持竖直，就不用麻烦核心肌肉保持了，所以，核心肌肉得不到锻炼。如果核心肌肉不稳定，孩子肩膀、手腕的力量可能会降低，影响精细运动。 2）转动躯干减少： W 坐时，孩子不容易转动上身，不容易用手够到另一侧，有可能会限制孩子身体左右两侧的协调。 3）没有手的偏好： 因为 W 坐的时候很稳定，所以双手都能解放出来，自由活动，就没有手的偏好，而有一个优势手对以后的书写、绘画等比较重要。 4）如果孩子容易出现肌肉紧张， 那么长期 W 坐，增加臀部，膝盖和脚踝的肌肉紧张。 看完这些，感觉即使有影响，也不会很大对吧?也不会一下子就形成对吧?所以不用担心，尽量做到最好就行了，偶尔孩子有点这种坐姿，也不会造成影响。 那怎么推荐？ 应该怎么坐？ 不要纠结，虽然目前认为不会影响髋关节和骨骼，但是可能有其他损害，所以，咱们还是尽量不要让孩子频繁或者长期保持这个姿势。 如果孩子玩的时候，偶尔采取这个姿势，也不要大惊小怪，知道这不会有啥大问题，心里就不着急，帮孩子改过来就行了。 那采取什么姿势好呢?孩子交叉着腿坐就好啦，那有些家长说，我孩子不能盘着腿坐，不舒服，那可以直着腿坐或者腿向一侧弯着，如下图所示，大家应该都知道的。  图片来源：https://pathways.org/what-is-w-sitting/ 如果还不舒服怎么办?你家有椅子吗?小凳子也行，让孩子坐，注意安全就行了。 什么时候要注意？ 上面咱们说了，孩子因为股骨前倾增大(股骨内旋)导致的 W 坐，内八字没啥问题，等到孩子长大，股骨前倾增大自行好转，孩子的力量，协调性和平衡能力提高，这个问题就慢慢就好了，不用进行任何的治疗。 但是也要注意一点，如果孩子同时有股骨(大腿骨)内旋和胫骨(小腿骨)外旋，出现严重错位症候群(miserable malalignment syndrome)，那就要治疗了。 这个时候，孩子走路没有内八字的表现，因为脚通过胫骨的外旋抵消了内八，但是，大腿骨会有向内旋的力，而小腿骨有向外的力，在膝关节处交会，膝关节受不了，会出现严重的膝盖疼痛和残疾。 所以，如果孩子说膝盖总是疼、不愿意走路，或者姿势异常，比如走路时，膝关节指向内侧等，让骨科医生评估下。 |
