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慢性肾脏病，根据估算的肾小球滤过率，可以分为5个阶段。 请注意，这是肾功能分期，跟病理分级不是一个东西。 打个比方，有的肾友问，为什么我是IgA肾病Lee氏4级，但是算出来是慢性肾病1期，人家是Lee2级，但是算出来是慢性肾病2期呢？ 病理分级跟肾功能分期不是一回事！肾功能分期，不同肾病类型都是按照这5个期的标准。但病理分级是比较复杂的，不同的肾病类型，评定标准都不一样。病理偏重的，肾功能可以是好的，病理偏轻的，肾功能可以是异常的。 好了，弄明白了这个，我们接着往下说。 1期是正常的肾功能，2期为肾功能轻度异常，3期以后，也就是估算肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2，可以说是肾功能不全，5期就是我们说的终末期肾衰竭，也就是尿毒症期。 那么，我们进入正题，肾友们该如何最大程度延缓肾功能进展呢？ 控制蛋白尿、高血压 不管是哪种类型的肾病，肾功能正常，或者肾功能不全，在没有到入尿毒症前，控制尿蛋白和血压水平这两个方面，都是贯穿始终的核心治疗，是延缓肾功能下降的最主要措施。 尿蛋白不是越低越好，尽量维持在0.5g/天以下，或者0.3g/天以下，就非常不错了，表示治疗效果很好。有些患者尿蛋白已经零点几克，还忧心忡忡，觉得自己没有完全跟正常人一样达到0.15g以下就难受，这样的心理，让人家尿蛋白几克的肾友怎么办，典型拉仇恨~ 血压水平也不是越低越好，血压需要控制在140/90mmHg以下，最佳状态是在130/80mmHg以下。低于90/60mmHg就是低血压水平了，容易导致肾血流灌注不足，所以最好不能低于这个水平。很多的肾友从来没有关注过自己的血压，这是不好的，在社区或者药店这些地方设有免费量血压的地方，或者家里买一个好一点的电子血压计，平时没事可以量一量。像现在天气冷，血压容易高，更要关注自己的整体血压情况。 针对不同的病因和具体病情，用药是不一样的。有些情况使用普利或者沙坦类药物，或者还需要联合其他降压药，有些使用激素等免疫抑制剂，有些人则是一些中成药可以搞定，不能一概而论。 心血管病的防与治 有人问我，为什么你们说有1.2亿慢性肾病，但我周围没看到有人得？这是因为慢性肾病的知晓率很低，将近有9成的人不知道自己有肾脏问题。 而已知自己有肾病，知道要预防心血管病的人就更少了。一些肾友，可能还没到透析那一步，就因为心血管病gameover了。 肾功能正常，轻度异常的肾友，心血管病的发病率就比普通人高很多，随着肾功能下降，肾功能不全、肾功能衰竭的肾友，心血管病的发病率就更高了。所以为了防止“先帝创业未半而中道崩殂”这样的情况出现，我们得有意识的防治心血管病。 戒烟、增加运动锻炼、肥胖的人减肥，营养过剩需要限制饮食，营养不良需要纠正营养状态，这些都是可以改善的重要生活习惯，能帮助我们很好预防心血管病。另外，“血压血脂血糖”这三高控制好，对于已有心血管病的慢性肾病患者，医生可能会建议患者持续小剂量使用阿司匹林或者波立维等抗血小板药物。 并发症的治疗 在1-2期，肾病患者的并发症很少。而到了肾功能3期以后，肾病相关并发症等问题会慢慢出现。 贫血、钙磷紊乱、营养不良、代谢性酸中毒等并发症都有可能出现，因此，肾功能3-4期，以及5期尚未透析的患者，控制好这些并发症，是延缓肾功能进一步恶化的措施。 贫血的患者可能需要用到静脉或者口服补充铁剂、皮下注射人工合成的**等治疗。钙磷紊乱的患者需要口服维生素D，限制含磷高饮食、碳酸镧等磷结合剂之类的治疗。 饮食治疗 不恰当的饮食，比如高蛋白饮食习惯会加速肾病进展，而吃得太少又容易导致营养不良，不利于康复。 |
