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导读
有时在给孩子体检查血时，会发现其中一项嗜酸性粒细胞升高，有时医生会说不用管，有时会仔细问孩子情况。 如果孩子有些湿疹、哮喘，家长觉得有事，医生会说没事;但有时家长觉得没啥事时，或者孩子有些其他症状时，医生会让进行很多检查，会让过段时间复查血常规、甚至还会进行CT、胸穿等检查。 那到底什么样的不用处理，什么时候要担心呢? 今天咱们说说。 简单粗暴版 大部分增多没啥问题，数值多在0.5-1.5×10^9/L，和湿疹、过敏性疾病、服用药物等有关。 如果明确大于1.5×10^9/L，需要注意下，无论是否有症状，都得明确原因。 家长们就看第4条就行了，医生们可以通篇看。 目 录 1、嗜酸性粒细胞是什么?有什么用? 2、什么是嗜酸性粒细胞增多? 3、什么原因导致嗜酸性粒细胞增多? 4、查血发现嗜酸性粒细胞增多怎么办? 5、有哪些症状提示有问题，需要哪些检查? 6、没症状，但是嗜酸性粒细胞增多，要治疗吗? 一、嗜酸性粒细胞是什么?有什么用?嗜酸性粒细胞是白细胞一种，在骨髓制造，运输到血液和组织中，组织中的数量要远大于血液，主要位于胃肠道黏膜固有层、脾脏、淋巴结等。  嗜酸性粒细胞明确的作用现在还没有搞清楚，但目前认为其在免疫中起到不少作用，免疫包括抗感染和过敏，所以该细胞在这两方面起作用。 在抗感染中，其主要能限制寄生虫的感染，还具有抗菌和抗病毒活性(但大多数细菌病毒感染和该细胞无关);能释放炎性介质，有促进炎症，也有抑制炎症的效果。 在过敏中，嗜酸性粒细胞可能限制嗜碱性粒细胞释放组胺，减轻过敏反应，也可能有直接参与、导致过敏反应更强的作用;还可能是因为过敏反应而增高、在组织部位导致炎症反应增加。 哦，还得加一条，因为免疫功能还有消除自己的隐患，比如消除体内产生的肿瘤细胞，所以嗜酸性粒细胞在肿瘤检测上也起着作用，至于是啥，还没搞清楚。  嗜酸性粒细胞的主要作用部位是皮肤、呼吸(肺)、消化系统(食管、胃肠道)，心脏和神经系统也会受累[1]，所以嗜酸性粒细胞增高导致症状时，多会累及这些部位。 二、什么是嗜酸性粒细胞增多?正常情况下，在血液里面的嗜酸性粒细胞数量为0-0.5X10^9/L(500/uL)，如果大于这个数目，就称为嗜酸性粒细胞增多。 如果数量在 0.5-1.5×10^9/L，属于轻度增多;数量在1.5-5×10^9/L，属于中度增多;数量大于 5×10^9/L，属于重度增多[2]。 这个是不是不好记忆呢?其实大家看下面实际血常规里面的参考值就知道了，超过0.5要注意。  大家可能还会问，在血常规里面还有嗜酸性粒细胞比率，能看那个吗?如下图红框所示。不能，因为这个是从该细胞占白细胞总数的比例计算而来的，如果其他白细胞成分变化(中性粒、淋巴细胞等)，这个值也会变化。  中度以上的嗜酸性粒细胞增多，也就是数量大于1.5×10^9/L，不管有没有器官损伤，都称为嗜酸性粒细胞增多症。 如果明确大于这个数值(间隔1个月的2次检查都高)，并且是因为嗜酸性粒细胞浸润，导致(多个)器官功能障碍，称为嗜酸性粒细胞增多综合征(hypereosinophilic syndrome, HES)[3]。 三、什么原因导致嗜酸性粒细胞增多?导致该问题的原因非常多，简单总结下就是反应性增多，被殃及后增多，没有压制后放飞自我。 反应性增多：也称为继发性增多，可以算是免疫系统的一种反应，嗜酸性粒细胞是来帮忙的。 比如在过敏(哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等)、寄生虫感染、炎症时，虽然咱们还不清楚是否会帮倒忙。这些因素会导致IL-5过量，而IL-5能刺激骨髓中的嗜酸性粒细胞生成。 嗜酸细胞性食管炎、胃肠炎等，也属于上面这个范畴，因为其机制也是过敏等因素有关，后面会说这是啥病。  除了上述原因外，有些肿瘤，比如霍奇金淋巴瘤等，也会导致IL-5过量，出现嗜酸性粒细胞增多，为啥这也属于反应性增多?还记得上面咱们说嗜酸性粒细胞有检测肿瘤的功能吧? 被殃及后增多：这个是因为一些骨髓中的造血干细胞突变造成的，比如一些白血病，导致骨髓大量制造这些细胞，顺带着嗜酸性粒细胞也制造增多。 放飞自我：正常情况下，体内的糖皮质激素是压制着嗜酸性粒细胞的，如果肾上腺皮质功能减退症，产生的内源性糖皮质激素降低，会导致嗜酸性粒细胞增多。 四、查血发现嗜酸性粒细胞增多怎么办?哈哈，到了家长们可以直接看的环节了，这也是临床中最常见的情况。 那咱们看到这种情况，应该怎么评估，既能不过度诊断和治疗，又能不漏掉严重情况呢? 先给大家个定心丸，健康孩子、健康查体或入园体检查血时，出现的嗜酸性粒细胞增多，孩子身体健康，没啥症状，那基本情况下都是都没啥问题的，数值也不会很高。详细说说： 如果孩子的嗜酸性粒细胞数量在 0.5-1.5×10^9/L，也就是轻度增多时，我们要咨询孩子是否进食过生食(生鱼片之类的)，是否外出去过肠道寄生虫高发地区;看血常规里面是否有严重贫血、血小板减少，查体是否有淋巴结肿大和脾肿大等表现。 如果以上这些情况都没有，基本提示没啥问题，等1个月后复查下血常规，看嗜酸性粒细胞的情况。  如果复查结果还在这个水平，还是没啥症状，那就隔6个月再检查;如果升高到大于1.5×10^9/L了，就按照下面的相关讲解进行操作;如果降低到正常水平了，就不用管了。 那这些时候，为啥会出现嗜酸性粒细胞增多呢?可能和一些没有症状的感染或者过敏反应有关，身体没有症状出现，但是免疫系统在后面默默的做功呢，哈哈，得赞一个。 还有就是可能和之前服用的药物有关，嗜酸性粒细胞增多可由几乎所有药物引起，可能从吃药后的数天到数年才出现症状。几年比较久，但如果上次查血正常，最近一段时间服用药物，这次出现增多，要考虑下这个问题。  如果这时孩子的嗜酸性粒细胞数量在1.5-5×10^9/L，也就是中度增多时，可以在2周后复查血常规，如果仍大于1.5×10^9/L，需要进行评估，判断是否有嗜酸性粒细胞增多综合征。 这时需要查的项目很多，包括血液、心脏、胸腹CT、组织活检等等，明确哪些器官受损，这需要转专科医生检查了。 如果这时孩子的嗜酸性粒细胞数量大于5×10^9/L，需要立即开始评估是否有嗜酸性粒细胞增多综合征。 给大家提醒哦，嗜酸性粒细胞越高，出现器官受累症状的可能性是越大，症状可能越重，所以对于没有症状的增多，也要及早检查。 但是咱们不能通过嗜酸性粒细胞多少判断是否器官损伤或严重程度，有时嗜酸性粒细胞轻度增多，也会有明显的器官受累，一切以临床表现为主。 那如果孩子有症状呢? 如果这时孩子有湿疹、有过敏问题(过敏性鼻炎、荨麻疹)、有哮喘问题，反而更好办了。那能比较完美的解释这个问题，基本不用做复查了，就可能是这些因素导致的嗜酸性粒细胞增多。 但这些时候，其数目大多会低于1.5×10^9/L，如果超过这个值，得想到可能有他原因，2周后复查血常规，仍高就需要考虑进行嗜酸性粒细胞增多综合征的检查。 如果孩子还有其他症状，那就得看下一条了，是考虑有问题的了。 五、有哪些症状提示有问题，需要哪些检查?如果孩子除了嗜酸性粒细胞增多外，还出现了一些特殊症状，这些症状是嗜酸性粒细胞增多导致的器官损伤，或者提示严重问题，需要注意，具体如下： 胃肠道表现：体重减轻、吞咽困难、恶心、反酸、呕吐、腹泻、腹痛等问题，这些可能会提示嗜酸细胞性食管炎、肠胃炎。这些可能和湿疹、食物过敏、哮喘等同时存在。 对于这些情况，即使嗜酸性粒细胞不高，也要进行食管或消化道的内镜、活检加以诊断。  内镜食管炎表现之一 对于这些消化道症状，还要考虑寄生虫问题，尤其是出现发热的患儿、去外地游玩、去过牧区的患儿，如果有这些情况，需要进行大便查虫卵、幼虫，相关的血清学抗体检查，比如类圆线虫，蛔虫，钩虫，血吸虫等等。 肿瘤表现：查体发现淋巴结或肝脾明显肿大，或者已经引起了症状(比如新发胸腹部不适、早饱)，体重减轻，血常规提示严重贫血、血小板减少/增多、白细胞增多，这些问题要考虑血液肿瘤问题，转专科检查。 其他还可能的症状有特定皮肤表现、反复感染问题、呼吸系统、神经系统、心脏等问题，因为太过专业，不再写了(我也不专业)。 如果发现嗜酸性粒细胞增多合并这些症状，觉得是一些综合征等问题，比如免疫缺陷的一些综合征，及时转专科诊治，别耽误。 六、没症状，但是嗜酸性粒细胞增多，要治疗吗?如果增多，同时有症状，那就进行相应的治疗，比如有食管炎、胃肠炎的，局部或全身使用激素治疗，食管狭窄的进行扩张术等治疗。 对于哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏等因为导致的嗜酸性粒细胞增多，进行这些疾病的治疗，同时避开过敏原等就行了。 以上比较明确，但是如果孩子没有症状，仅仅是嗜酸性粒细胞增多，需要治疗吗?目前认为如下： 嗜酸性粒细胞计数在0.5-1.5X10^9/ L，观察即可; 嗜酸性粒细胞计数大于1.5X10^9/ L，是否治疗没有统一标准，有些专家建议没有症状也要治疗，但是进行检测评估，每月或间隔几月进行复查和体格检查是完全没问题的。 这个度医生自己把握，比如大于10X10^9/ L，没有都要评估，而在1.5X10^9/ L左右时，可以6月复查一次。 如果嗜酸性粒细胞计数大于100X10^9/ L，无论是否有器官损害，立即治疗，其实到这种程度，很少没有症状的，在20X10^9/ L以上的，就多和肿瘤等相关了。 |
