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骨质疏松症高发病率与低治疗率的原因

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骨质疏松症高发病率与低治疗率的原因

防治骨质疏松有哪些诀窍?去年年底,笔者曾为一批平均年龄68岁的离退休医务人员作了一次有关骨质疏松防治知识的讲座。讲座结束后,94名与会者都填了一份健康调查表,其中女性71名,男性23名。然而结果令人震惊,94人中已有45人曾发生过骨折,占与会人数的48%;其中发生过二次骨折的有4位,反复骨折三次的有3位;在3名股骨颈骨折者中,有2名在骨折愈合后,失去了独立生活自理的能力,终生需别人照顾。而在这些骨折者中,女性只有一半曾用过抗骨质疏松的药物,男性仅有14%进行过治疗,下面来看看骨质疏松症高发病率与低治疗率的原因是什么吧?

原因之一:检查不普及

我们调查的对象平均年龄在68岁高龄。随着年龄的老化,骨质疏松症的发病率及骨折的风险会增加。据报道,85%的骨折发生在60岁以后,我们的高龄老人是骨质疏松症的高危人群,由于骨质疏松症起病隐匿,轻症者有50%人可无症状,易被忽略。因此如何在这些高危人群中发现病人,以便及早诊断,及时治疗,以防止骨折特别是第一次骨折的发生十分必要,因为如果出现第一次骨折后,就会容易发生再次骨折。目前,双能X线骨密度仪(DXA)进行骨密度检查是国际上公认的早期诊断骨质疏松的金指标,不仅可测骨密度,同时可预测骨折的风险,与测量血压可预测脑卒中的风险、检查血脂可预测心肌梗塞风险一样具有价值。在某些国家,年龄大于65岁的老人都要进行常规的骨密度检查,以及时发现骨质疏松症病人,积极治疗以预防骨折的发生。在这些参加调查的老人中,70%作了骨密度检查,这与多年的健康教育有关。但男性与女性的被检查人数差距较大,男性仅26%的人被检查过,这与我们把防治重点放在妇女中有关,今后对高龄男性也应加强防治骨质疏松的宣教。

原因之二:认识有误区

在不少的调查对象中,认为骨质疏松症就是骨头缺钙,以检查血钙是否降低作为诊断骨质疏松的依据。实际上,由于绝*和年龄老化引起的骨质疏松症是由于体内内分泌的变化,如雌激素的减少,维生素D的合成和活化降低,钙的摄入和吸收的减少等,致使破骨细胞异常活跃,使骨头溶解、吸收,量骨快速流失和骨的微结构遭到破坏,使坚硬的骨头变得疏松、多孔,因此极易发生骨折。但这些骨质疏松的病人,即使已发生骨折,其血钙仍维持正常。曾有一位老人已发生腕部骨折,但她却认为已检查血钙是正常的,因此自认为不存在骨质疏松症,未进行治疗。真是身在病中,全然不知。

原因之三:治疗有误区

由于以上的错误认识,也造成治疗上的误区,既然骨质疏松症是“骨头缺钙”,那么只需市场上买些钙吃就行了。其实,单纯补钙的效果是不理想的。须知钙是骨质疏松症治疗中的基本的必需的营养素,它虽能减少骨量流失,但它不能有效防止骨折的发生,所以它不能单独用于治疗骨质疏松症,只有与治疗骨质疏松症的药物联合应用,才能发挥作用,否则就会延误病情,导致骨折或再次骨折的发生。那些已发生重度骨质疏松症(即已发生骨折)者,必须进行正规的药物治疗,这样才能使再次骨折的风险降低。

原因之四:不知骨质疏松症的骨折的特点

骨质疏松症的患者常不需要通过创伤、外力,如日常生活中的弯腰、穿袜、穿鞋、扫地、起床等动作就可发生骨折,较多的是胸椎或腰椎压缩性骨折。这些病人常因骨折感到腰、背部痛,不少人误认为腰肌劳损,未去就医;有的因剧烈疼痛急诊就医,甚至X拍片已报告为“椎体楔形变(即椎体压缩性骨折后已变形)”,一些医生也不认识,反而告诉患者没有碰、没有撞哪来的骨折,常见的医嘱是:保守疗法,卧床三个月,服止痛片,并告知“没有什么药物可用”。要知道,这类患者如经过较长时间的卧床、制动,又不给予药物的治疗,将会出现快速骨量丢失。曾有研究报道,这种制动后一周的骨量丢失相当正常人一年的骨量丢失量,使病人雪上加霜,不少人就是在保守治疗后没多久又发生再次骨折。

原因之五:不重视综合防治

骨质疏松的防治措施是综合的,除了以上讲的(早期诊断及有效药物治疗等)之外,还包括富含钙的均衡饮食,有规律的运动,日常生活和工作中注意安全,防止跌倒而引起骨折,及养成良好生活习性(不酗酒抽烟)等。

根据中国营养学会的推荐,绝*后和老年人每天钙的摄入量为1000毫克(包括饮食中所摄取的)。我们每天从食物中摄取的钙约300—350毫克,因此仅靠食物中来是不够的,就必须改变饮食结构,即提倡每天一杯奶,因为奶制品中含钙最丰富,也易吸收,并有很多优质蛋白质(也是骨骼组成的主要成分),1毫升牛奶约含1毫克钙,如能坚持每天喝一杯奶就能补充200—250毫克钙。即使如此,人体摄入的钙量还是不足的。1000毫克(每天的推荐量)-350毫克(食物中每天的摄入量)-250毫克(每天牛奶中的含钙量)=400毫克(每天的不足部分)。不足部分需补充钙剂,如摄入不足,那么人体为了维持血钙的正常(这是生命所必需的),就要从钙的仓库即骨骼中动用,更加剧了骨骼由于内分泌的原因引起的骨量丢失。因此为了骨骼的健康,及钙的平衡,必须补充充足的钙,及帮助钙在肠道吸收的维生素D。在我们调查的老人中,87%的人坚持了每天喝一杯奶,只有60%老人注意了钙剂的补充。运动也是防治骨质疏松症的基本措施,运动有利于钙的吸收和肌肉、骨骼的强健、动作的协调。在调查中,约50%老人坚持了日常的运动锻炼。

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