最近看文献，发现一个让我惊奇的病例，小宝宝生后频繁出现呕吐，竟然是因为胃里面有结石，那得好好看看。
简单粗暴版 这种是孩子喝的乳汁或者奶粉，在胃内凝结成半固体或固体的凝结物(结石)，导致孩子频繁呕吐。 看似病情严重，但多数保守治疗就行，随着孩子长大，就慢慢恢复正常了。 知道这个病了，就不要剖腹探查了。 本文主要是对儿科医生提个醒，如果发现孩子频繁呕吐，排除了喂养太多、结构异常(比如幽门狭窄、肠旋转不良)、遗传代谢性疾病，肾上腺皮质功能不全等疾病后，要想到这个疾病——乳(源性)肠胃结石。 最后，这个疾病比较少见，自发现后，一共不到 100 例报告，所以大家不要硬向上靠，还是先考虑常见病。 目 录 1、这个奇怪的病例 2、为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢? 3、这是什么问题呢? 4、怎么诊断该疾病? 5、为什么出现这个问题? 6、怎么治疗? 7、怎么预防? 8、一这个奇怪的病例 这是一位 27 天的足月健康男婴，每 2~3 小时给与 105 ml 母乳或者奶粉喂养，孩子出现频繁的、非胆汁性(就是没有黄绿色的胆汁)的呕吐。 孩子检查挺健康的，查血、生化都正常，只是腹部X线片显示胃区域有明显的充盈缺陷问题，胃区域模模糊糊的，如下图红色圈所示。造影也提示这个问题。  图片来自参考文献[1] 这种情况下，给与禁食、洗胃(4 小时一次)处理，洗出来白色、半固体凝结状物，48 小时后就没有这种物质了。之后再次进行消化道造影，提示结构正常，孩子恢复进食，不再呕吐，之后出院。 出院 20 天后，再次出现呕吐表现，呕吐白色凝结物，如下图所示，腹部X线提示胃内模糊杂乱不清。 
图片来自参考文献[1] 大家想看胃内是什么样子的吗?那看下图，找了个手术中的真实图片：  胃中的乳结石，图片来自参考文献[2] 家长说给孩子每天混合喂养，医生计算后发现，孩子每天摄入的总奶量在224 ml/kg。 这次没有禁食，给孩子喝电解质溶液，孩子不吐，第二天复查腹部X线就正常了，医生考虑这次是喂的太多了，导致的呕吐，将喂养量减少到 150 ml/kg，孩子能耐受，出院了。 3 周后，再次出现类似表现和腹部 X 线，更换深度水解奶粉喂养，孩子能耐受，但是偶尔还会有小量的呕吐，只是就吐奶，没有凝结的固体成分了，孩子体重增长正常。 到孩子7月龄大的时候，没有呕吐、反流的表现了，孩子完全正常。 二、为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢? 看到这里，家长可能会问，这不是深度水解奶粉治疗好的吗?为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢? 因为牛奶蛋白过敏时，孩子过敏后，接触到牛奶蛋白(奶粉)后，就应该出现问题，而不是出现一段时间，正常一段时间，然后再出现。 这个孩子一直没有停奶粉喂养，所以不考虑这个问题了。 三、这是什么问题呢? 这个诊断为乳(源性)肠胃结石(lactobezoar )，因为这个宝宝问题只在胃里面，更准确的说法是乳(源性)胃结石。 该病在 1959 年被首次报道，目前为止被报道的病例数不到 100 例，胃肠内结石是乳蛋白和粘液凝结成的半固体。大部分病例是单发，反复出现的很少。 P.S. 仅有 100 例，可能和孩子出现呕吐问题，洗洗胃就好了，以后不发病了，不知道这个问题，没有报道有关。还可能和当成其他疾病治疗有关。 孩子除了呕吐外，还会有腹胀、腹部包块等表现，严重的因为呕吐太厉害，导致休克、电解质紊乱，极少出现胃穿孔。 四、怎么诊断该疾病? 婴儿早期出现，大部分在 3 月龄前出现以上症状，排除其他问题，腹部 X 线提示胃部模糊斑驳表现(下图)，可以诊断。  图片来自参考文献[1] 五、为什么出现这个问题? 具体原因还不清楚。可能和早产和配方奶都有关系。 比如该问题大部分都发生在早产儿，其胃肠道发育不成熟、胃排空慢，导致蛋白在胃内凝结成凝乳。 新生儿或早产儿的胃蛋白酶含量低，影响蛋白降解，容易出现凝乳，当孩子 3 月龄大时，胃蛋白酶达到成人的一半时，这个问题就基本不会发生了。 使用奶粉时，因为其酪蛋白比较高，更容易形成凝乳，使用的早产儿奶粉，能量高，减慢胃排空等等。 六、怎么治疗? 没有明确的治疗规范，在没有出现胃穿孔前，都是保守治疗就行了，等孩子成熟了，这个问题就没有。极少情况才会出现胃穿孔，所以，基本都是保守治疗。 但在之前不懂这个疾病时，会剖腹探查。 保守治疗就是短时间禁食，给与肠道外营养(静脉输液)，洗(或者不洗)胃，严重的，可以向胃内注射乙酰半胱氨酸，从而降低乳结石粘度。 保证孩子营养的前提下，避免孩子过量摄入奶。 更换为深度或者氨基酸配方奶粉可能有效，但是证据不是很完善，可以试验性的治疗;部分研究发现使用促胃肠动力药没有效果。 七、怎么预防? 尽量别早产，喂母乳，等孩子发育成熟。 再次强调下哦，这个问题非常少见，本文就是记录下，给医生们提个醒，家长们不要把孩子吐奶症状，硬向该病上靠。 即使是这个问题，在医院处理时洗洗胃，大部分也就好了，很有可能不知道啥病就治疗好了，之后也不复发，也不用太担心。 |
