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一、 评估患儿的病情 根据 ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 美国儿科学会：儿童三角评估法 二、 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态 (1)氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4~5 L; (2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2~6 mg/kg，分 2~3 次输注;或氢化可的松每次 5~10 mg/kg，Q6H;或**每次 0.25~0.75 mg/kg; (3)吸入速效 β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2~4 小时 1 次;每次沙丁胺醇 2.5~5 mg 或特布他林 5~10 mg; (4)氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg. 次，口服 4~6 mg/kg. 次，Q6H~Q8H，注意其不良反应; (5)难以给予吸入性 β 受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次; (6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日 3~4 次，< 6 岁，0.4~0.6 mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，> 14 岁，0.8~2 mL/次; (7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药; (8)沙丁胺醇口服：0.1~0.15 mg/kg. 次，TID; (9)补液、纠正酸中毒; (10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎(喉梗阻) (1)保持呼吸道通畅、吸氧; (2)布**气雾剂雾化吸入，静脉滴注**、氢化可的松或者甲泼尼龙;轻者可口服**; (3)烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡; (4)注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3. 惊厥 (1)保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征; (2)**静脉注射，每次 0.3~0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算;5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15~20 分钟后可重复 1 次，24 小时 可用 2~4 次; (3)10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠; 4. 惊厥持续状态 (1)首选**; (2)咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1~0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5~10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6 μg/kg.min 开始，最大可至 8~9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24~48 小时，而后可 2 小时减量 1 次，至停用; (3)苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15~20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10~15 mg/kg，1 小时 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 小时后再用 5 mg/kg ，12~24 小时后使用维持量，3~5 mg/kg. 次，1~ 2 次/日; (4)**(国内为肌注剂)：负荷量 15~20 mg/kg，维持量 3~5 mg/kg.d，分 2 次; (5)丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15~20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 12~15 小时，总量为 20~30 mg/kg; (6)丙泊酚：1~2 mg/kg 静脉注射，之后 2~10 mg/kg.h 静脉持续泵入。 5. 过敏性休克 (1)终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素，每次 0.01~0.03 mg/kg， 一般来说，多用肌肉注射法给药，每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%~10%)。 (2)肌肉注射异丙嗪，每次 0.5~1 mg/kg; (3)**每次 0.1~0.25 mg/kg 或氢化可的松每次 8~10 mg/kg 加于 5% 葡萄糖 20~40 mL 静脉注射或滴注，4~6 小时 后可重复; (4)保持呼吸道通畅、必要时气管切开; (5)补充血容量; (5)10% 葡萄糖酸钙 5~10 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注射; 6. 心跳呼吸骤停 (1)立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸; 按压 100~120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断; 人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次; (2)尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管; (3)肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg(0.1 mL/kg)，3~5 分钟一次，单次最大剂量 1 mg;气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg); (4)硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01~0.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg;单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg; (5)纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg; 7. 呼吸衰竭 需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：  呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能; 鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。 8. 气管插管 不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：  纠正酸中毒及应用呼吸机。 9. 心力衰竭 监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。 洋地黄制剂的用法：  氢**：口服，1~2 mg/kg.d，分 2 次服用; **：静脉，1~2 mg/kg. 次，Q6~12 H;口服，1~4 mg/kg.d，Q6~12 H; 螺内酯：口服，1~2 mg/kg. 次，Q12H; 注意补钾。 10. 中毒 起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。 (1)洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃; (2)催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆(6~12 月 10 mL，1~12 岁 15 mL，超过 12 岁 30 mL)，继而饮水;汽油、煤油及油脂类禁用催吐。 (3)导泻：硫酸镁或硫酸钠; (4)亚硝酸盐中毒：亚甲蓝(美蓝)每次 1~2 mg/kg，配成 1% 溶液，静脉注射，或每次 2~3 mg/kg 口服，1 小时后可重复，同时吸氧; (5)有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次 10~15 mg/kg，用 5% 葡萄糖配成 2.5% 溶液静脉缓慢注射，2~4 hr 后可重复;阿托品要根据中毒轻重给药; (6)敌鼠中毒：维生素 K1 每次 10 mg，肌内注射或静脉注射，每日 2~3 次，持续 3~5 日; (7)一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。 |
