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北京天坛医院副主任药师王孝蓉举了临床中这样一个例子，两个科的医生先后开出两张处方，上面都有钙拮抗剂，只是两药的商品名不同，幸好被药房及时发现并纠正。如果药物发到患者手中，很有可能造成服药过量，后果不堪设想。 老年人是高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢*病的高发人群，多数老年人同时患有两种或两种以上疾病。如果医生问诊不足，只顾自己开药，很可能造成重复开药。首都医科大学宣武医院功能神经外科主任李勇杰指出，类似问题其实一直存在，但是很难杜绝，多数情况下并非医生不负责任，根本原因是医生考虑本科的问题很仔细，而对于其他科室疾病了解比较少，即便了解也并不专业。 王孝蓉建议，医生给老年人开处方之前，要先明确患者是否患有基础病。比如，开感冒药时要先询问患者是否有高血压，因为一些常用感冒药中含有可以使血压升高的成分。此外，糖尿病患者有时会因降糖药剂量过大而出现低血糖症状。但是当患者同时服用另外一些药物时，上述低血糖症状就可能被掩盖，使患者的病情变化不易被察觉而出现危险。 李勇杰担心，随着大量新药的不断上市，越来越多的药物使医生难以掌握，想要全面了解都非常困难，更何谈使用。 药物损害应引起重视 老年人的脏器功能衰退，代偿能力有限，一旦发生损害，往往是不可逆的，甚至导致功能衰竭。临床上，药物性损害在老年患者中时有发生，尤其是抗生素、抗高血压药物以及心血管疾病用药。卫生部北京医院医务处处长田家政指出，医生对此缺乏足够认识。 高血脂是老人常见病，降脂药物种类也很多。卫生部北京医院主任药师谭玲指出，降脂药物有可能引起肌肉和肝脏损害。然而，并非所有的临床医生都能有意识地主动监测患者的肌酸激酶和肝功能。 “很多药物长期服用都会对肝肾功能造成损害，医生也知道要经常检查患者的肝肾功能”。李勇杰说，“但是，并非所有的患者都会出现问题，概率一般只有百分之几。此外，为了服用一种药物就要频繁地做检查，一方面，患者的经济实力是否允许；另一方面，是否有过度医疗之嫌？如何决定才是真正对患者负责，尺度如何把握是最关键的问题”。 除一般治疗性药物外，田家政还提醒医生要注意医用造影剂引发的肾损害，造影剂对肾脏的损害并不亚于其他药物。 老年人的生理特点是皮下脂肪相对较多，加上代谢速度比较慢，药物进入体内容易蓄积，尤其是脂溶性药物。为了避免因此引发的药物中毒，在给老年患者使用此类药物时，必须要考虑减量。“其实，根据老年人的特点，几乎所有的药物都应该减量使用，以成人剂量的3/4为宜”。中国药学会药事管理专业委员会副主任委员袁锁中说，“但是，遗憾的是临床医生根本就没有这个意识”。尤其是一些危险系数较高的神经系统药物，如镇静催眠药、治疗老年痴呆的药物等。 此外，李勇杰提醒，老年患者服药也需要具体问题具体分析。尽管老年患者代谢慢，但同时一些老年患者的吸收率低，一味减量就不合理了。总之，给老年人开处方，“细节决定疗效”，这是临床医生应该掌握的原则。 |
