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膀胱是人体贮存和排泄尿液的器官。当膀胱达到充盈状态时，膀胱壁薄而紧张，就很容易受到损伤，导致膀胱壁的原因不仅这一种，让我们来看一下，还有哪些原因呢？ (一)病因与病理 1.开放性损伤 锐器或子弹贯通伤，易形成尿瘘。 2.闭合性损伤 直接暴力引起挫伤，局部出血引起血肿，严重者可发生破裂。 (1)膀胱腹膜外破裂：多见于骨盆挤压伤时骨片刺破膀胱所致。尿外渗到腹膜外间隙，继发感染后形成脓肿。 (2)膀胱腹膜内破裂：多见于膀胱充盈时下腹部受暴力打击所致，损伤部位多在膀胱顶部和后壁。尿液流入腹腔引起急性腹膜炎。 3.自发性破裂 有病变的膀胱(如结核、憩室)过度膨胀发生破裂。 (二)临床表现 1.休克 骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。 2.排尿不能和血尿 膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流入腹腔，有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。 3.腹痛 尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可导致腹痛。 4.尿瘘 贯通伤可有体表、直肠或**漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。 (三)诊断 主要根据外伤史和临床表现，诊断无困难。 1.导尿及测漏试验 导尿管可顺利插入膀胱，但无尿液流出或仅有少量血尿。从导尿管注入200ml无菌生理盐水后再吸出，吸出量减少，则提示有膀胱破裂，若吸出量增多，可能为腹腔内液体回流至膀胱，也提示膀胱破裂的可能。 2.膀胱造影 自导尿管注入造影剂300ml拍X线片，排空造影剂后再拍X线片，可发现造影剂漏至膀胱外。 (四)治疗 1.膀胱挫伤 无特殊治疗。排尿困难或血尿严重者，可留置尿管，止血、抗生素预防感染治疗。 2.膀胱破裂 一旦明确，立即手术修补，同时留置膀胱造瘘管。腹膜外膀胱破裂行修补术后，应放置引流管，充分引流外渗的尿液。腹膜内膀胱破裂则行剖腹探查，吸净腹腔内尿液，并处理其他脏器的损伤。 3.其他 严重者抗休克治疗，如输血、输液、镇静、止痛和预防感染等。 |
