产道损伤是怎么回事

产道损伤是怎么回事

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子*下段、子*颈、**及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。

临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或（和）**壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。

在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤**括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生*产、早产等，还可能延及子*下段，发生子*破裂。

临产前后产道变化

软产道是由子*下段、子*颈、**及骨盆底软组织构成的管道。临产前软产道会产生一些列变化，以有利于分娩。

1、子*下段的形成

子*下段由子*峡部形成。非孕期时长约1cm的子*峡部，于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至孕末期子*峡部被拉长、变薄，形成子*下段。临产后宫缩进一步使子*下段拉长，达7～10cm，构成为软产道的一部分。

2、子*颈的变化

（1）子*颈管消失

临产前的子*颈管长约2cm，初产妇较经产妇稍长些。临产后的规律宫缩，牵拉子*颈内口的子*肌及周围韧带的纤维，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使子*颈内口向上外扩张，子*颈管形成漏斗形，此时子*颈外口改变不大。随后，子*颈管逐渐变短直至消失，成为子*下段的一部分。初产妇多是子*颈管先消失，子*颈外口后扩张；经产妇则多是子*颈消失与子*颈外口扩张同时进行。

（2）子*颈口扩张

临产前，初产妇的子*颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，子*颈口扩张主要是子*收缩及缩复向上牵引的结果。此外，胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流，由于子*下段的蜕膜发育不良，胎膜易与该处蜕膜分离而向子*颈突出，形成前羊水囊，以助子*颈口扩张。胎膜多在子*颈口近开全时破裂。破膜后，胎先露部直接压迫子*颈，扩张子*颈口作用进一步加强。随着产程进展，子*颈口开全时，足月妊娠胎头方能通过。

3、骨盆底、**及会阴的变化

前羊水囊及胎先露部先将**上部撑开，破膜后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒，前壁短后壁长，**外口向前上方，**粘膜皱壁展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄以利胎儿通过。**及骨盆底的结缔组织和肌纤维，妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受一定压力。但分娩时如保护会阴不当，也易造成损伤。