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不知道为什么有一瞬间想哭，可能是因为大姨妈来了所以烦闷，也可能是因为有些事不是按照我想象的方式发展下去，时间好像真能改变的什么，能想的能做的也只希望你我不忘初心。这是某微博用户在#大姨妈来了#话题榜曾经发布过的一条微博。立即让笔者有了撰写一篇大姨妈相关文章的兴趣。大姨妈到底是什么？正如北京某网友曾经这样描述，“大姨妈”是这个世界上最自由的“人”。她想来就来，不想来就不来；但她不来，你就要急死，如果她来了，你又得烦死！但是在生殖健康和不孕不育症专业的临床医生眼里，其实大姨妈也是有规律可循的。 一、*经的形成原理是什么？ “大姨妈”又名*经，本质就是血。95%的**来自静脉和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的**上皮细胞，**的颜色是暗红色。它是伴随卵巢周期性排卵而出现的子*内膜周期性脱落及出血。正常女性的*经周期一般为28-30天，但因人而异，绝大多数女性*经周期为28天左右，部分女性*经周期甚至3个月或半年为1个周期。*经出血的时间一般为2－7天，每一次*经出血总量为30-60ml，超过80ml，提示*经量偏多，我将在后面的文章阐述*经量偏少和偏多。 据北京三甲孕育名医指定会诊中心，孕育专家教授指出，*经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的，在*经周期中的*经期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促进性腺激素释放激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子*内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。此期中雌激素与孕激素水平均升高。这对下丘脑和腺垂体产生负反馈抑制加强的作用，因而使排卵刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子*内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生*经。这就是女性*经形成的原理和基本过程。 二、公务员考试在即专家教你推迟*经 根据国家公务员考试录用系统10月24日18时统计的数据显示，中央机关及其直属机构的2016年度公务员考试共有199、9万人次报名，其中已有130.1万人通过资格审查，相较于去年的129万略有上升，由于今年国考“扩招”，招录人数比去年多出5000多人。因而有网友称，2016年度国考被专家称为“最好国考年”。根据2016年国家公务员考试安排，笔试时间为2015年11月29日，也就是本月底。 对于月底要参加公考的女性来说，尽管*经是女性的生理表现，大多数情况下，女性*经期仅有轻微的腹胀等不适，一般不影响学习工作等，无需干预和改变*经，但是，总有一部分妇女平时经期症状严重如痛经、胃肠道不适、恶心呕吐等，影响公务员考试状态不言而喻。因此女性朋友为了保持良好的身体状况应对公务员考试可以要求采用医疗方法推迟*经。那么，在临床中推迟*经的常用方法有哪些？又哪些不利影响呢？ 据生殖内分泌内分泌专家何方方教授指出，一般情况下，能推迟*经的药物大致分为两种，一种为单纯的孕激素制剂，另一种为短效**药，两种药物的作用机理相似，但可能出现的副作用略有区别。 1、单纯孕激素不可取 孕激素种类很多，比较常用的药物有口服安宫黄体酮片和注射用黄体酮针(价格很便宜)，高效孕激素制剂如大剂量的安宫黄体酮片或己酸孕酮等，一般不用于推迟*经。 安宫黄体酮片：用量一般6mg-8mg/日，分2次口服，从*经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束或旅游结束等，一般在停药后1周内来*经。需要注意的是，肝病、肾病患者一般不用，怀疑有妊娠可能时，不要服用，因为服用该药后，有可能引起女胎男性化。可能出现的副作用：部分妇女可能有不规则出血等反应。如发生出血，可根据出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg，连服3日，即可止血；偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应；有时可出现乳房胀痛、腹胀。 黄体酮针：20mg/日，肌肉注射，从*经来潮前3-5天开始肌肉注射直至考试结束。一般在停用后1周内来*经。该药是天然制剂，消化道反应极小，但注射使用比较麻烦。同样，肝病、肾病患者尽可能不用，怀疑妊娠妇女应用后对胎儿一般无不良作用。也可有突破*出血、头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等副作用。 2、口服短效**药更实用 口服短效**药成分是低剂量雌激素配伍相对高剂量孕激素，服药后可使子*内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟*经的目的。常见的有避孕1号、避孕2号，妈富隆、达因-35、特居乐等。服药的方法：一般每日1片，于*经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束停止。一般也是在停用后1周内来*经。**药也存在不良反应问题，短期使用常见的不良反应主要为消化系统症状，其次是乳房胀痛、体重、情绪改变和点滴出血。避孕1号、避孕2号，副作用相对较大，妈富隆、达因-35等，不良反应较小。推迟*经的作用较单纯孕激素制剂相对更稳定。同样，肝病、肾病等不健康患者一般不用。 无论应用哪一类药物推迟*经，前提是一定要在*经来潮前至少3-5天开始应用，如果应用药物晚了，就达不到目的，无法阻止*经的来临了。 三、“大姨妈”来了你该如何调理 大姨妈不来一些人很苦恼，大姨妈来了一些人觉得它很烦人；苦恼是因为之前发生的同房没有避孕，担心意外怀孕；烦人是因为大姨妈会让部分女性出现乏力、烦躁、忧郁、嗜睡，痛经甚至无原因地哭泣或大怒等等。但我们都知道，*经对于女性的重要性，它不仅和女性的生育有关，也关系到女性的身体健康。女性朋友时常遇*经延迟或者提前现象，如果没有其他异常表现，*经延迟或者推迟7天左右也是一种正常现象。 对于女性朋友来说，生理期又该怎样调养身体呢？ 1．注意卫生，预防感染 *经期间要注意保持外部**器的干净，不能在此期间进行盆浴、游泳、和**冲洗，这期间的妇科检查和*生活都不能有。 2．经期应注意保暖 女性不能受凉，一旦受凉，可能会引起卵巢功能紊乱而导致*经失调。*经期间如受寒冷刺激，可引起子*及盆腔血管收缩，使*经减少或产生痛经。 3．避免重体力运动 *经期可照常参加工作，但应避免剧烈运动或重体力劳动，如打球、赛跑等。剧烈运动可引起*经量增多或经期延长。 4．注意休息，保持愉快心情 适当注意休息，保持充分睡眠、精神愉快和情绪稳定。有些妇女在*经期有下肢发胀、腰酸、乳房胀痛、轻度腹泻、容易疲倦、嗜睡、情绪不稳定、易怒或易忧郁，这些都属正常现象，不必过分担忧。 四、遭遇*经过多或过少该怎么办 根据北京协和医院郁琦教授的观点，女人一个*经周期的**量多于60ml为*经过多，少于20ml为*经过少。一些门诊医生用卫生巾的使用量来评估，正常的用量平均一天换4-5次，每周期不超过2包（10片）卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够，差不多每片卫生巾都湿透，就属于*经过多了。对于*经量过少，在器质性疾病不是很特异时，只能到医院做一些相关的检查了。 1、*经过多的原因有哪些？ 在不孕不育医院的门诊过程，我们发现一些*经过多的患者常常被诊断为子*肌瘤，子*内膜息肉和子*肌腺症疾病，可见*经量过多与这些疾病有很大的关联性。其一，凸向于宫腔内生长的子*肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子*内膜，增加了子*内膜的面积，经量会增加。其二，肌瘤在宫腔内占位，会影响到**排出，引起子*异常的收缩，产生痛经。常会引起贫血、不孕不育等。此外在一些不孕不育患者内分泌检查发现，内分泌紊乱，雌激素水平过高、长期无排卵，使子*内膜增生过盛，突出于子*腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一，长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多，经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。其三，子*内膜出现和生长在子*肌层内称为子*腺肌病，其病因是体内雌激素水平增高，致子*内膜过度增生，向肌层内扩散，其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤，生殖道阻塞使**不能向外引流，内膜挤压进入肌层。子*增大，内膜面积增大；子*肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，致出血较多。常表现为：经量增、痛经、子*增大。其四，一些其他因素也是可以导致*经量增多，例如宫内节育环所致、炎症、血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）和错服漏服避孕等等。 2、*经过多如何治疗 不论是综合三甲医院，还是不孕不育专科医院，不管是北京，还是其他地区，*经过多的治疗主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。例如，对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年，左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子*切除术（一般不建议）。 通过专业的检查，如果患者为单纯或复杂子*内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环。对于子*内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。对于其他病因，这里不多赘述。患者朋友应该请求门诊医生的帮助。 3、*经量减少的原因有哪些？ 在医院，相对于*经过多，更多的是因为患者为*经过少来就诊的，她们恐惧*经减少影响排卵，伤害卵巢功能（过早衰老、更年期提前等），担心不孕不育，不能生育自己的宝宝。因此在门诊过程中，她们不停的追问*经少的原因和危害，服用各类中药和保健品来解决这一问题。在北京天伦不孕不育医院，笔者为大家盘点一下*经量减少的原因到底有哪些？ （一）宫腔或宫颈粘连：当我们在门诊过程中，我们时常问患者是否有*流手术史，这是因为*流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，**流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。 （二）*流手术：手术刮伤子*基底层内膜，特别是无痛*流，由于静脉麻醉后，患者无痛觉，往往吸刮过于严重，内膜损伤严重。有人说药物*产更安全，避免了宫腔手术操作。但若*产不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里笔者呼吁大家，在不想生育时，一定要严格的避孕，因为内膜损伤会直接导致不孕不育。治疗起来很难。这种情况在医院的临床中已经得到证明。 （三）子*内膜感染结核：后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核，但自己不知道，常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤，尽管抗痨治疗成功，亦很难受孕。 （四）卵巢功能减退：当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子*内膜的增殖，经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。 （五）内分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。可以通过激素测定确诊。此外，服用**药和治疗精神病药物可使经量减少。 4、*经过少到底如何治疗 据医院妇科学术带头人，孕育专家王大夫指出，无论任何疾病，明确病因是治疗的第*一步，因此妇科相关检查就必不可少。对于宫颈和宫腔粘连：通过宫腔镜微创手术分离粘连，术中宫腔置节育环，术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查，评估内膜情况。 对于子*内膜结核，诊断依靠内膜活检，对于结核患者若为活动期，应该抗结核治疗。很遗憾，目前没有任何方法来使内膜生长，因为内膜基底层已经破坏，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变*经问题。 对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者，根本无法通过改变卵巢功能，来增加*经量，目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们医生可以应用激素替代来补充雌激素，使子*内膜增殖，经量增加。 如果是内分泌疾病导致的*经量极少，治疗相关疾病即可。例如多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄，恢复规律*经；高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复*经。 |
