| 曹德根，杭州医学院附属义乌医院，陈为民，浙江义乌复元医院 浙江省中西医结合医院主任医师包是第三批名老中医学术经验传承的指导老师。从事中医男科临床和科研工作57年，诊疗经验丰富。鲍忠诊治男性不育症常以肝、脾、肾为基础，侧重肾虚、湿热、血瘀等主要病机。，辨证精准，多法并用，多法共用，取得了良好的效果。 包仲在多年临床经验的基础上，总结出了男性不育症的八种诊疗方法，即补肾生精、益气强精、健脾补中、疏肝解郁、温肝散寒、活血通精、祛湿化痰、清热解毒。总结如下。 补肾生精法 钟燕经常用这种方法治疗少*子症、虚弱、畸形、死亡和无*子症。临床表现以肾精亏虚为特征。除不孕外，还可能出现头晕、四肢乏力、腰膝酸软、尿频或遗精、滑精等症状。舌淡胖，舌苔薄白或腻，脉细，应以补肾精为主。常用方剂有五子衍宗丸、贵由丸、金匮肾气丸、四君子汤、四物汤等。 保中在临床用药时善用有血有肉之品，如胶、鞭、鹿角片、紫河车、海马、海龙、蜂房、雄蚕蛾等。，促进**生精；熟地黄、何首乌、黄精、枸杞子、女贞子、山茱萸、龟板、鳖甲等。用于补肾、滋阴、生精；菟丝子、补骨脂、淫羊藿、仙茅、巴戟天、黄芪等。用于补肾壮*生精；黄芪、人参、当归、白芍等。是用来调理气血产生*子的。 益气固精 包忠认为，肾气明显不足、腰膝酸软、腰脊柱隐痛、尿频、小便不利者，应以益气养精为主。因为肾气不足，不能激精，精、气、神的转化受阻，肾气不能滋养生殖之精。此时应以补肾益气为主，用淫羊藿、仙茅、巴戟天、锁阳、鹿茸、鹿茸、鹿茸。但如果太过泼辣，太过温热，就会阻碍元气，往往需要阴中求阳。你可以在食谱中加入枸杞、山茱萸、生地、玄参、知母和牡丹皮。 包钟燕强调补气可以提高*子活力，如巴戟天、黄芪、党参等，对提高*子活力非常有效。方剂可在左归丸、贵由丸的基础上加黄芪、党参。 健脾补中法 此法适用于饮食失调，情志失调，病后虚弱，劳累过度，脾气受损，导致气血生化权利不足，脾精不足所致的不孕症。这类患者的特点是消化吸收功能下降。除不孕外，还常出现头晕目眩、面色苍白、疲乏无力、食欲不振、食后腹部不适、消瘦，甚至腹泻、便溏等症状。舌苔薄白，舌红，侧有齿痕，脉细。宜健脾益气，生化精血。方补中益气汤或六君子汤健脾补中，中焦会使心肾相交，元阳自然被其所用。 疏肝解郁法 此法主要用于七情、抑郁情绪、肝功能异常，或肝脉寒凝、肝经气滞、血瘀所致的疾病。常见于精索静脉曲张引起的不孕症和慢性前列腺炎的盆腔疼痛综合征。主要方剂有逍遥散、温肝汤、柴胡疏肝散等。常用药物有柴胡、白芍、当归、枳壳、苏梗、八月札、乌药、沉香、佛手、丁香等。意在达肝气，使气血调和，则易得子。 温肝散寒 此法适用于因严寒、寒湿、肝血郁结、疝气，或阴囊收缩，影响肾精生成所致的不孕症。临床表现以寒凝肝脉为特征。除不孕外，常表现为面色苍白或脸色青紫，畏寒肢冷，脘腹胀满，**疼痛，或阴囊收缩加重受寒，消暑，苔薄白，舌红，脉沉或紧。患者多见于斜疝、鞘膜积液等疾病。宜温肝散寒，主方为温肝汤、天台乌药散等。 活血通经法 此法适用于以瘀血内结为特征，由**管阻塞、精索静脉曲张、*液不液化等疾病引起的不孕症患者。临床表现通常为**或腹股沟疼痛，有时因牵拉而腹胀，有时肾囊肿胀，青筋外露或盘绕。宜活血化瘀，舒筋活络。常用方剂有少腹逐瘀汤、桃红四物汤等。常用药物有丹参、益母草、水蛭、当归、王不留行、路路通、红花、川芎、赤芍、牡丹皮、佩兰、穿山甲等。 祛湿化痰 此法适用于不孕不育者，因平时嗜食膏方厚味，又因脾虚不能运化水湿，停止聚集，就成了痰湿。临床痰湿内阻，表现为肥胖、面部浮肿、头晕、胸闷、心悸，或**、早*、舌苔白腻、舌胖。治疗湿痰，宜用魏萍散和陈二丸。《万三高丹集成》认为此方“把一切痰饮当作疾病来治”，涵盖痰湿，使肾精壮，故可治不孕。 清热解毒 此法适用于感染因素引起的*液异常。常用方药有程氏泻心汤、三仁汤、五味消毒饮等。常用药物有萆薢、败酱草、龙胆草、知母、栀子、薏苡仁、车前子、金银花、连翘、泽兰、黄柏、土茯苓、虎杖。但对于一些苦寒之品，如秦艽、黄柏、栀子等。，注意不要过量和长期服用，以免影响*子活力。另外，不要用纯利的产品，防止消耗阴精。 在上述八法中，包对活血化瘀法的运用是谨慎的，认为活血化瘀药物使用过多可能导致*子活力下降。气血为帅，血为气之母，气行于血中，血和则气顺，血行过多易耗气，气血亏虚则精室空虚，不孕不育。保中临床时常用黄芪30g、白芍20g补气养血，常用具有养血作用的红花，一般用量在6g左右。 |
