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水中毒是指水过多进入细胞，细胞内水过多，水过多是指水在体内积存超过正常体液量。属于稀释性低钠血症的范畴。如何治疗水中毒？  水中毒的临床表现: 细胞外液水过多和钠减少，呈低渗透状态，水进入细胞内，细胞内水过多的细胞(特别是脑细胞)肿胀、低渗透，细胞代谢紊乱。临床表现与发生过多水的速度和程度有关。 一、急性水过多和水中毒 病急，主要由脑浮肿引起。头痛、精神异常、方向障碍、共济失调、癫痫发作、嗜睡、躁动交替、昏迷等各种精神神神经症状。头痛、呕吐、血压增加、呼吸抑制、心率缓慢等颅内高压也可能出现，严重者发生脑疝。 二、慢性水过多和水中毒 病情发展缓慢，常被原发病症状遮盖。轻度水过多只会增加体重。血浆渗透压力低于260mmol/L(血钠25mmol/L)时，疲劳、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀的血浆渗透压力下降到240~250mmol/L(血钠115~120mmol/L)时，发生头痛、嗜睡、神志紊乱、傲慢等神经症状的血浆渗透压力下降到230mmol/L(血钠110mmol/L)时，可能会引起痉挛或昏迷。血浆钠在48小时内迅速下降到108毫米/L以下，可能会导致神经系统永久损伤或死亡。 水中毒的诊断: 根据引起水过多和水中毒的原因，如利尿激素分泌过多、急性肾功能衰竭等输入液体的病史，结合临床表现和必要的实验室检查，如血浆渗透压、血清钠减少、血浆蛋白、血红蛋白、血细胞比容平均诊断时，应判断①水过多(体重变化、24小时出入水量、血清钠浓度等)②有效循环血容状态③血浆渗透压计算或测定④发病缓慢⑤心、肺、肾功能状态⑥引起的原因。 水中毒的治疗： 预防水过多的发生和控制其程度的加重主要靠积极治疗原发病，同时要控制水的摄入量，避免补液过多。 一、轻症限制进水量 记录24小时出入水量，使入水量少于尿量。或适当加用利尿药，以依尼酸（利尿酸）和**等袢利尿药为首选。 二、急重症水过多和水中毒 治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和（或）纠正低渗为目的。 高容量综合征主要以脱水为主，减轻心脏负荷。**和尼酸等回路尿药优先，如**20~60mg，每天口服3~4次。重者可用20~80mg，每6小时静脉注射一次；依他尼酸25~50mg，用25%葡萄糖溶液40~50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2~4小时后可重复注射。对于有效循环血容不足的患者，要注意补充有效血容。危急病例可采取血液过滤治疗。明确为抗利尿激素分泌过多的人，可以选择地美环素或碳酸。保护心脏，减轻心脏负荷，使用硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂。 低渗血症(特别是精神神经症状出现)者应迅速纠正细胞内的低渗透状态，除限水、利尿外，应使用3%~5%氯化钠液，一般剂量为5~10ml/kg，严格观察心肺功能等病情变化，调节剂量和速度，一般分阶段补充。可同时使用利尿药，减少血容。注意改正钾代谢异常和酸中毒。 |
