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当我还在儿保科实习的时候，曾遇到过一个很特殊的案例：有一家人，他们特地从外省市来求医，因为女儿 2 岁多了却一直不太会说话，除了「爸爸、妈妈」简单的称谓，还不能讲出一个完整的词组或短句。 爸爸妈妈心急如焚，孩子越来越大却始终没有好转。 我们仔细查看了她的检查报告，发现除了语言发育落后，还伴有中度营养不良和缺铁性贫血。 在沟通病情时，家人提到：平时孩子吃东西很费劲，需要咀嚼的都不吃，特别是肉类;还很排斥勺子，到现在都是用奶瓶进食。为了让孩子多吃点，父母只能每天把食材打成「奶昔」给她吃。 在排除了相关器质性问题后，语言康复师对孩子进行了口腔运动能力评估，发现宝宝口腔运动能力不足，并通过对孩子喂养习惯详细记录，发现孩子一系列发育问题出在咀嚼能力长期缺乏锻炼上。 在之后的儿保工作里面，我发现有很多宝宝都存在一定程度咀嚼能力锻炼不足的情况，影响孩子的正常发育。通常这些孩子长期在吃煮的非常软烂食物、喝粥;手指食物恨不得蒸、煮半天，一碰即断;水果切的非常小块、细碎......
图片来源：丁香医生 App 这样喂养习惯形成后，孩子会养成一种惰性，而且孩子会越来越挑食，养育者也疲累不堪，形成恶性循环； 而长期缺乏咀嚼能力会让孩子的成长、发育造成严重影响。 营养不良、认知发育 都可能和咀嚼能力有关系 咀嚼能力是儿童早期口腔感知觉发育、口腔肌肉运动发育、言语发育的一部分。 当我们不对它进行训练、养成时，表面上看宝宝只是挑食、进食慢，吃东西爱含着、只嚼不咽等饮食习惯不好，更深远的影响是对宝宝身体健康、体格发育、智力成长都会造成影响。 1. 咀嚼能力弱，容易造成孩子营养元素缺乏 咀嚼能力不足的宝宝对食物的选择会更加挑剔，尤其抗拒那些难以嚼碎下咽的肉类和蔬菜，造成造成营养素缺乏，甚至疾病。 咀嚼能力差又让他们更加依赖稀软食物，稀软食物含水分比较多，而且占肚子，影响孩子的能量摄入，导致孩子营养不良。 2. 咀嚼能力弱，对孩子认知、语言发育都有影响 宝宝缺乏咀嚼能力，导致口部肌肉控制及口腔运动能力减弱，会直接影响发音系统的发育，此外还有研究发现，咀嚼与认知存在关联，主要表现在注意力和记忆力方面，并将影响到孩子持续学习能力的发展。 咀嚼能力非天生 需尽早按月龄锻炼 回想下我们自己是怎么嚼烂一块肉的过程：食物送进嘴里——充分张口——咀嚼肌收缩——舌头自由搅拌——牙齿咬断纤维——研磨....... 整个口腔的充分配合，才能形成嚼的够烂、能被顺利喉咙吞下的肉糜。 宝宝出生就自带吸吮和吞咽的反射动作，而且随着月龄的增加，吞咽能力会越来越协调，唯独咀嚼能力是宝宝整个口腔系统经过一段时间的练习后才能掌握。 接下来我们逐月龄说说怎么锻炼。 0～6 月龄 划重点： 通过吸吮锻炼口腔肌肉、鼓励宝宝吃手、吃玩具 咀嚼肌的锻炼要从出生时就做起，特别对于奶瓶喂养的宝宝来说，要选用合适的奶嘴，避免孔洞过大。 如果奶液不经吸吮就流出，会使婴幼儿咀嚼肌得不到应有的锻炼，不利于口颌的正常发育。 在卫生、安全的前提下，允许并鼓励宝宝吃手指、啃咬牙胶和玩具，让婴儿感受愉快的口腔刺激，也有利于日后辅食的添加。 6～7 月龄 划重点：及时添加辅食（泥状） 一般来说，宝宝会在 4～6 月龄发展出咀嚼能力，如果您发现宝宝有了「咬」的意识，我们就可以开始进行咀嚼能力训练了。 我们通常会在 6 月龄给宝宝添加辅食，通过喂养方式的变化来帮助宝宝练习，促进咀嚼能力发展。 有的宝宝此时已经萌出了第一颗乳牙，家长可用纱布或软毛刷轻轻擦洗宝宝口腔和牙齿，既清洁宝宝牙齿，也同时刺激口腔，促进口腔感觉的发展。 7～9 月龄 划重点：食物质地变化，添加手指食物 此阶段的宝宝吸吮能力已变得更加协调，因此不能继续停留在泥状食物，而应逐渐改变为相对粗糙的糊状。 同时我们可以给宝宝准备一些手指食物，为下一步的闭口动作做准备。 手指食物是成形的，质地均匀而柔软的，便于宝宝抓起，这样反而孩子吃得更好。比如香蕉、芒果这类柔软的水果切片/块，胡萝卜、西蓝花这类稍稍煮烂的蔬菜等。 口腔清洁与刺激可以改用指套刷或软毛刷，每日 2 次，确保按摩到上下颌所有的牙面及牙龈部位。 9～12 月龄 划重点：食物质地继续变化，学习使用杯子 这个阶段的宝宝可以通过下颌局部的上下运动咬下食物，添加剁碎的颗粒状食。 这个阶段的宝宝可以通过下颌局部的上下运动咬下食物，添加剁碎的颗粒状食物，并逐渐增加食物的颗粒大小，可以进一步锻炼其咬合力。 对应，宝宝的手指食物的质地也要逐渐地变硬一些、形状逐渐变大， 挑选宝宝感兴趣的食材作为手指食物可能会更加事半功倍。 这时要开始训练宝宝用杯子喝水和喝奶，用杯子喝液体，可以充分锻炼宝宝口部肌肉，控制舌头将液体往后流，还能促进手——口协调性。 12～18 月龄 划重点：增加下颌稳定性，提高舌头灵活性 我们常常会看到宝宝吃东西，边吃边掉，是因为他们咀嚼中的主动闭口做的不够好。 我们在进食咀嚼时，主动闭口需要下颌和舌头侧面运动充分配合。因此这个阶段的宝宝，除了进一步将食物质地「成人化」，可以需要通过训练水杯使用，来锻炼宝宝学会进食时候的主动闭口和舌头的灵活性。 使用振动牙刷： 刷牙过程中可以刺激舌头运动，需要注意的是，振动可能是非常强烈的感官输入，可以先在口唇处轻轻触碰帮助其适应，如果宝宝表现出强烈抗拒就马上停止。 用食物引导舌头前伸和左右运动： 家长可以在宝宝嘴前放置无糖冰棒或棒棒糖，或把苹果酱、酸奶点在宝宝嘴角。 如果宝宝在训练过程中有困难，可以使用镜子来帮助辅助。 1 8 月龄 ，咀嚼能力不足宝宝可以这样进行强化训练 宝宝的咀嚼能力一般到 16～18 个月就已经比较成熟了，如果宝宝出现咀嚼能力不足，饮食也有一些抗拒， 可以通过喂养方式变化逐渐从软到硬，并配合下面这些小游戏来帮助宝宝： 训练舌头上下运动 ： 1. 家长和宝宝一起面对镜子，尝试用舌头触碰鼻尖，只要舌尖的方向正确即可。 2. 教宝宝用舌头数上下牙齿。 3. 家长用夸张的表情，张大嘴唱「啦，啦，啦」，让宝宝观察舌头的运动。 唇颊练习 1. 一开始可以教宝宝吹气泡，熟练之后鼓励宝宝做鬼脸，比如鼓脸、嘟嘟嘴、O 形嘴、金鱼嘴等 2. 和宝宝一起玩游戏，用嘴唇(不是牙齿)从一个盘子里夹起一根小胡萝卜棒或其他食物，再放到另一个盘子中 下颌练习 用牙齿咬住一个振动玩具 2. 给宝宝提供更考验其咀嚼能力的食物，比如完整的玉米和苹果、牛肉干等都是天然的训练工具。 如果发现宝宝 2 岁后咀嚼能力还是不好，建议尽早前往发育行为儿科或儿童康复科就诊咨询，在医生或康复师的指导下进行专业训练。 咀嚼功能发展与宝宝的健康成长息息相关，但我们养育过程中很容易忽略它。 不过我们不需要过于担忧，我们其实只需要转变宝宝饮食的偏好，充分利用食物质地的变化、再加上一些小的锻炼，自然而然就能锻炼出宝宝强大咀嚼能力，吃嘛嘛香。 |
