宝宝鼻窦炎反反复复，是慢性鼻窦炎吗？

今天分享怡禾上的一个鼻窦炎咨询案例，是包伟晶医生做的咨询，供大家参考，感谢这位家长的授权分享。

家长的提问：

宝宝在9月中旬有过一次细菌性鼻窦炎，反复发烧咳嗽，吃了头孢克洛和阿奇霉素，后咨询线上医生9月底开始吃14:1阿莫西林克拉维酸钾，用药7天基本症状消除后再使用7天。但在服药第10天后有轻微打呼，改变下**就没有。

之后时有时无的轻微打呼，至10月底开始出现明显鼻音，喷嚏增加，无明显鼻涕，一直使用海盐水喷雾，大概10天左右也好了，因为症状轻微没往心里去也没记具体时间了。

11月中旬流清涕，不多，之后3天内能感觉到鼻腔内鼻涕增多，但流出来的不多，第4、5天开始逐步改善，之后的日子能感觉到鼻腔内鼻涕开始缓慢减少。

10天左右感觉差不多好了，吸鼻子也没感觉有鼻涕，就是睡觉时感觉呼吸声空空的，一般正常的话呼吸声是比较轻缓，最多刚睡着时呼吸声重。

海盐水两三天没喷，今早起来又开始鼻腔有鼻涕了。

除了9月的那次，之后都没发烧，鼻涕在鼻腔里多，流出来不多，偶尔会有感觉鼻涕倒流引起的咳嗽。

希望得到解答的问题：

1、这算是慢性鼻窦炎吗?我都不知道每次发作是新的感染还是之前的没治疗彻底。会因为九月份那次对症治疗的太晚而引起迁延不愈吗?

2、现在该怎么办，要不要做个鼻内镜?鼻涕没怎么留下来没法判断黄还是清。

包伟晶医生的回复

您好，孩子病史及诊治经历详悉，迟复抱歉。

儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别[1,2]：

感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解;期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：

①鼻部症状(鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽)超过10天而无缓解迹象;

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重;

③出现高热(体温≥39℃)伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

孩子9月份的那次病程中，若咳嗽的同时伴有较明显的鼻部症状，那么细菌性鼻窦炎可考虑诊断。

尽管经规范治疗后仍遗留有轻微症状，且期间可疑叠加有一次上呼吸道感染，但至11月初时，症状也能自行达到基本消失，因此上次鼻窦炎的病程就认为达到基本自行痊愈、而不认为是延续至今。

因此此次病程可从11月中旬开始算起，对于儿童每次新发明显的鼻部症状，我们都可以将其当作是一次感冒，而从那天起的鼻部症状迁延至今始终未彻底消失过、今天又再发流涕，根据上面提到的诊断标准，孩子细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。

但诊断细菌性也并不是一定需要积极使用抗生素。假如观察症状轻微，比如咳嗽不频繁、鼻塞不明显，也没有明显持续的粘涕，观察对睡眠与日常生活几乎未造成困扰，那么就意味着对孩子的生长发育不会带来值得忧虑的影响，也就可以使用盐水等按需对症护理就好，而没有必要启用抗生素进行治疗——轻微的鼻窦炎也有逐渐自行痊愈的可能。

但假如盐水对症处理过程中，观察症状不轻反重并开始对孩子造成困扰，比如出现影响睡眠/生活的鼻塞或咳嗽，或出现持续明显的粘稠涕，且加重后的病程又超出感冒范围(7-10天无明显改善)，那么就有必要适时启用抗生素治疗[3]。

由于距离上次用药间隔时间较久、抗生素相关耐药风险较低，届时启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，按45mg/(kg?d)(以阿莫西林成分计) 分2次服用。孩子体重15kg，剂量为：每天3.5袋，可拆分成早1.5袋、晚2袋服用：

1)开启治疗后先观察3-5天，若症状缓解较明显，则用满疗程：持续使用至鼻部症状(如鼻分泌物、鼻塞、咳嗽等)基本消失后再口服1周，不低于10天，餐时或餐后即刻口服。初始响应良好的话10-14天的疗程通常就够了;

2)若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg?d)(以阿莫西林成分计)分2次口服。

孩子15kg，剂量为每天2又1/4袋，可拆分成早1袋、晚1又1/4袋服用。换药后疗程重新计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。

这期间其他药物暂都无需使用。

孩子目前的情况还不考虑是慢性鼻窦炎，每次病程加重都可以将其当作是一次感冒，予对症处理并观察后续转归。

而判断是否鼻窦炎发作，是否有明显鼻涕以及鼻涕的颜色均非诊断的必需要素;孩子暂时没有就诊做电子鼻咽镜检查的必要。

祝孩子早日康复。