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你家宝宝有这些问题吗? 总是喜欢头斜向一侧; 喜欢让你左侧抱着喂奶，不愿意让你右侧抱着喂; 大运动发育发育落后。 如果宝宝有以上问题，你可能需要考虑下孩子有斜颈的问题哦，我们今天就来讲一下这个问题。 什么是斜颈？ 斜颈是一个症状， 而不是一个诊断，临床表现为因为颈部问题导致头向患侧倾斜，同时面部(颏部)转向健侧，如下图。 定义中要注意的是，头向哪边斜，就是哪边斜颈。这里还要注意的是，头是倾斜的，而面部(下巴颏)是转的。 正常的倾斜范围是耳朵能触到肩部，正常转的程度在婴儿能达到 90 ～ 120 度，如下图所示： 斜颈的原因有哪些？ 要知道为什么有斜颈，先要知道颈怎么能不斜，就是脖子为什么能竖直。脖子能竖起来，要满足： 首先，颈椎是正常的，不能一边高一边低，要能把脖子正正的撑起来; 其次，胸锁乳突肌(主要作用)和斜角肌是对称的，脖子两边的力量是一致的，这样才能保持颈部的正中位。 上图可以看到颈部右侧的胸锁乳突肌和斜角肌(3 条)，正常的话，肌肉是左右对称的，保证脖子直立。 第三，脖子周围组织结构是正常的，没有长个肿瘤压迫肌肉或者炎症等导致一侧肌肉挛缩或者疼痛，导致颈部倾向一侧。 所以，如果以上三点有一点出现了问题，就会出现斜颈： ● 先天性（出生前就有的损伤或者围生期损伤，但是可能生后一段时间才发现） ：天生的颈椎有问题，比如单侧寰椎的融合，导致一边高一边低;先天性的一侧无胸锁乳突肌，一侧胸锁乳突肌痉挛，一侧颈蹼等，都会导致斜颈。先天性中最常见的原因是胸锁乳突肌痉挛。这个痉挛可以是宫内发生的，也可能是出生过程中损伤的。 ● 后天性（出生后逐渐出现的斜颈，多发生在出生 6 个月后） ：所有后天因素导致以上骨骼、肌肉异常的，都属于后天性，例如颈部骨折、骨髓炎、颈部炎症导致肌肉挛缩、肌张力异常、软组织肿瘤等。后天性中最常见的是胸锁乳突肌和斜方肌(颈后外层，容易受伤、炎症)的炎症。 导致斜颈的原因中，常见的是先天性的，后天性的少见。 因为先天性肌性斜颈最多见，所以今天咱们重点讲解下： 先天性肌性斜颈的分型 先天性肌性斜颈分为三型，由轻到重为： ● 姿势型（轻型）： 仅有姿势的改变(头偏一侧，下巴转另一侧)，没有胸锁乳突肌紧张或者包块，没有运动受限。也就是说，患儿仅仅是爱向一侧斜头，但孩子把头偏向另一侧，转头是没有问题的。 ● 肌肉型（中度）： 胸锁乳突肌紧张，但未触及包块;颈部运动受限。孩子的胸锁乳突肌摸着是绷紧的，孩子偏头向健侧时，会疼，会哭的。 ● 胸锁乳突肌包块型（最重）： 胸锁乳突肌上可触及包块，颈部运动受限。在胸锁乳突肌上有包块，包块质地硬，界限清楚，多处于肌肉的中下 1 / 3，少部分在上部或全部肌肉都是硬块。包块在生后 1 ～ 8 周(2 月内)时明显，到 2 ～ 6 月龄时包块通常能自动消退，但肌肉紧张等继续存在。 先天性肌性斜颈的表现 ● 多在生后 2 ～ 4 周表现出来，患儿出现喜欢头偏向患侧，下巴转向健侧的表现。 ● 关于斜颈是左侧多还是右侧多没有定论，香港的一篇文章内提示是左侧斜颈多 (总共检查了 1086 个孩子)，而台湾的一篇文章提示是右侧多(总共检查了 197 个孩子)，但比例都是 50：40 左右，没有太大区别。下图是右侧斜颈，就是头偏向孩子右侧，下巴转向孩子的左侧。 ● 严重的、长时间的斜颈可能导致斜头畸形和面部不对称，详见下条。 ● 有些先天性肌性斜颈的患儿会有发育型髋关节发育不良、足内翻等畸形。关于髋关节发育不良的资料，可以参考文章：宝宝走路正常吗?发育型髋关节发育不良的走路姿势。 先天性肌性斜颈时 头型和脸型变化（哪侧脸大？） 一侧斜颈，可导致对侧斜头畸形，对侧耳位前移，对侧眼眶变大，对侧面部显得大，导致斜颈侧眼裂显小。 为什么导致对侧的斜头呢?以下面的图片为例，右侧斜颈，那睡觉时就会用左侧的枕部接触着床面，久而久之，会把左侧的前额部向前推，左枕部变平。导致左侧耳位前移，左侧的眼眶变大，左侧面部显得大。 图片修改自 uptodate，右侧是斜颈侧，哪边有斜颈，哪边的脸小啊。 先天性肌性斜颈的原因 先天性肌性斜颈的病因学尚不清楚。 ● 可能和宫内胎头位置异常(臀先露婴儿比顶先露婴儿的斜颈率高)，胸锁乳突肌在子*内或出生时损伤导致的纤维化挛缩有关。出生时损伤导致的胸锁乳突肌损伤也属于先天性的。 ● 先天性肌性斜颈和遗传有关联。 ● 总是一个**抱孩子(例如总是喜欢左侧抱孩子)，孩子清醒时俯卧位少，在家里也睡汽车安全座椅，总是一侧睡眠会加重斜颈。 先天性肌性斜颈的诊断 ● 当孩子总是喜欢头偏向一侧，但用物品吸引时，能自如的偏向另外一侧，同时没有眼睛斜视、颅缝早闭等问题，可以诊断为姿势型的。 ● 如果孩子在生后 2 ～ 4 周内发生了斜颈，并且能摸到有胸锁乳突肌上的包块，或者摸着一侧特别紧，提示是包块性或肌肉型的。如果不能确定是否紧张、包块，或者紧张程度，可以行超声检查。 ● 如果孩子有斜颈的表现，活动受限，但是摸着胸锁乳突肌不紧张，没有包块，这时可能和肌肉关系不大，需要考虑颈椎的问题，需要行 X 线检查确诊。 先天性肌性斜颈的进展和预后 ● 先天性肌性斜颈有可能自愈，但多少能自发缓解不能确定。有部分严重的，可能导致斜头和颅面不对称。 ● 治疗越早，效果越好，研究表明，生后 1 月内就进行一线治疗，那么平均治疗 1.5 个月就能治愈;1 岁以后治疗，得平均需要 10 个月左右才能有效。治疗就比不治疗好，1 岁内进行的干预(被动拉伸)，虽然用时长，孩子难受，但 90% 的有效，不需要手术治疗。 先天性肌性斜颈的治疗 目的是实现中线头位，姿势和大运动对称，预防 / 改善颅面不对称，解决颈部运动范围的限制。 ● 确诊是斜颈后，如果宝宝已经大于 6 个月，并且有持续的颈部活动受限，明显的斜头和面部不对称，需要让外科医生检查，看是否需要松解胸锁乳突肌，避免以上异常进一步加重。并且建议眼科随访，看是否有视力问题。 ● 如果宝宝没有以上情况，可以先通过姿势、物理治疗(拉伸)方法缓解先天性肌性斜颈。 ● 应该在医生(国外通常是物理治疗师)的指导下进行治疗，医生教会家长如何治疗，家长在家给宝宝训练，如果 4 ～ 6 周没有效果，应该由治疗师进行治疗。 ● 孩子年龄越小(例如小于 2 月)，颈部就会越软，并且自主活动越少，这样治疗的接受度越高，治疗越容易，时间越短，效果越好。平均治疗 4 ～ 6 月达到治愈效果。 先天性肌性斜颈的治疗方法 一线方法包括姿势和**;控制环境因素;颈部被动伸展;促进主动运动四项。 辅助治疗包括微电流治疗，按摩，使用颈部软套等，因为没有被证实，本文就不在赘述了。 如果一线治疗没有效果，需要手术治疗，这属于外科问题，本文不涉及。 1. 姿势和**：包括抱孩子方法和清醒时俯卧位。 抱孩子方法： 右侧斜颈的孩子，左手抱孩子。如下图所示，孩子想把头向右侧斜时，你的左胳膊正好挡着他的头，不让他头向右斜，把头板回去。简单记忆就是，孩子哪侧斜颈，就让哪侧靠着你，哈哈。 清醒时俯卧位（就是趴着）： 孩子清醒时，在成人监护下俯卧位对斜颈的治疗非常重要，孩子趴着时，头会竖起来，这样能拉伸患侧的胸锁乳突肌，强化颈部肌肉。趴着多，对以后孩子大运动发运有好处。 方法是俯卧位每天总共时间 1 小时，或者每天至少 3 次，每次时间按孩子能承受的时间来。孩子趴着的时候，为了能增加时间，你需要在孩子前方或者患侧逗孩子玩。 2. 控制环境因素：目的是让孩子为了看东西把面部转向患侧，从而达到拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌的效果。 方法有： 孩子放到婴儿床上，让其健侧(就是下巴转的那侧)是白墙，孩子只有把下巴转向患侧，才能看到室内的东西，这样就能拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌。 宝宝躺着的时候，在宝宝的患侧放上玩具，这样孩子为了看这些东西，就会把下巴转向患侧，达到拉伸缩短的胸锁乳突肌的效果。 3. 颈部被动伸展 颈部被动伸展是根据宝宝的斜颈的表现，向反方向伸展。 斜颈的时候，头斜向患侧，下巴转向健侧，那么伸展时，就给他反过来，让头倾斜向健侧，下巴转向患侧。这样能达到拉伸患侧胸锁乳突肌的效果。 做被动伸展时，一定要确保孩子没有颈椎的问题，如果有的话，你给孩子做被动伸展会导致颈椎进一步损伤!怎么确定呢?能摸到颈部胸锁乳突肌包块、紧张的，基本就是肌肉的问题，如果摸着胸锁乳突肌正常，孩子有颈部活动受限，做个颈椎 x 线就能确定了。 越早的做被动伸展，越容易做，效果越好，2 月内做最好，因为肌肉不紧，容易拉伸。做被动伸展运动时，孩子不能有反抗，如果孩子哭闹，老是使劲对抗你，会损伤颈部肌肉，对孩子有害。 另外，如何进行被动伸展，现在没有共识，不同的研究推荐不同的强度、频率，下面的内容基于 uptodate 斜颈治疗。 头斜向健侧： 让宝宝仰卧位或者坐着，一手固定宝宝身体，另一手把宝宝的头向健侧倾斜，让耳朵接触到肩膀，坚持 10 秒 ～ 2 分钟(在孩子不闹的情况下，尽量坚持多的时间)，这期间，为了让宝宝不哭闹，给宝宝说话，让别人逗逗孩子。 下巴转向患侧： 让宝宝仰卧位或者坐着，一手固定宝宝身体，另一手把宝宝的下巴转向患侧，让下巴接触到患侧肩膀，坚持 10 秒 ～ 2 分钟(在孩子不闹的情况下，尽量坚持多的时间)，这期间，为了让宝宝不哭闹，给宝宝说话，让别人逗逗孩子。 上面两幅图，孩子是右侧斜颈，下巴是转向左侧的，训练时，要把下巴转向右侧。 以上运动，交替进行 3 ～ 4 次，在每次给宝宝换尿布时进行。做的多，坚持时间长，孩子好的快。 4. 促进主动运动 对于小婴儿，通过趴着(抬头)、控制环境因素(转头)就能促进其颈部主动运动。对于大孩子，也就是大于 6 ～ 8 个月的孩子，孩子不愿意进行被动伸展运动，主动运动更加重要，主要是通过扶正训练，让孩子俯卧位，孩子坐着引导其转头等方法促进主动运动。 扶正训练： 从后面扶住孩子，让孩子坐好，然后看到孩子哪侧斜颈，就向哪侧倾斜孩子，这时，孩子为了保证头是正中位，会把头主动向健侧倾斜，达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。维持一会，如果孩子难受了，让孩子回到正中位置，然后再重复以上动作。 孩子坐着引导其转头： 这个比较简单，就是孩子坐好，在孩子斜颈侧逗孩子玩，让孩子向患侧转下巴，达到拉伸患侧胸锁乳突肌。 治疗效果评估 斜颈治疗后，应该每隔 2 ～ 4 周随访一次，严重的就 2 周随访，一般的就 4 周随访。如果每次复诊斜颈都好转，那么可以继续在家治疗，如果没有好转，那么需要专业的物理治疗师治疗。 治疗成功的标志：看不出来斜颈，颈部转动范围正常，自主运动对称，运动发运和年龄相匹配。 |
