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世界卫生组织调查表明，15%的育龄夫妇存在不育问题，其中，男性因素约占50%。精子质量下降，是造成男性不育的主要的原因，抗生素又是影响男性精子质量的最主要危险因素。以往人们格外关注抗生素过敏反应和耐药问题，却忽视了抗生素对男性生殖功能的影响。 一、氟喹诺酮类抗菌药物 1、风险程度： ★★★★ 把氟喹诺酮类抗菌药物列在第一位，主要是因为：氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）体内分布广泛，在前列腺中的浓度较高，对生殖腺和精子的影响较为明确；氟喹诺酮类应用广泛，不仅临床存在滥用现象，且养殖业违规使用情况严重。 2、对雄性生殖功能的影响 经口（灌胃）给予大鼠氧氟沙星（72mg/kg）、环丙沙星（135mg/kg）、培氟沙星（72mg/kg）连续15d后，精子数量、精子活动率和每日精子生成量均显著降低，睾丸组织结构发生明显的异常改变。其中，氧氟沙星使精子数量下降67.5%，精子活动率下降79.6%。 温馨提示：动物实验证明，喹诺酮类抗菌药物有生殖毒性，可致未成年动物软骨损伤，可分泌至乳汁，故妊娠期、哺乳期妇女和18岁以下未成年人禁用喹诺酮类抗菌药物。 二、四环素类抗生素 1、风险程度 ★★★ 把四环素类抗生素列在第二位，主要是因为：四环素类抗生素在对前列腺的穿透性较好，四环素、米诺环素、多西环素对生殖腺和精子有影响；米诺环素是治疗青春痘（痤疮）的常用抗生素。 2、对雄性生殖功能的影响 给予雄性大鼠米诺环素（暴露量约为人类的15~40倍）时，可见附睾的精细胞数减少，活性精子的比例显著减少，形态异常的精子数显著升高。给予雄性大鼠多西环素（相对人类临床日剂量的10倍）时，能降低精子活力和浓度，引起精子形态学异常。 温馨提示：四环素类抗生素具有胚胎毒性，可致牙齿黄染、牙釉质发育不良，骨骼成长抑制，且乳汁中的浓度较高，故妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。另外，米诺环素干扰避孕药的肠肝循环，可降低口服避孕药的药效。 三、氨基糖苷类抗生素 1、风险程度 ★★ 把氨基糖苷类抗生素列在第三位，主要是因为：氨基糖苷类抗生素中，庆大霉素对生殖腺和精子的影响比较明确，而阿米卡星、依替米星不具有一般生殖毒性。 2、对雄性生殖功能的影响 大鼠腹腔注射5mg/kg庆大霉素10d后，可见其睾丸重量、每日生精量明显降低，附睾精子畸形率明显升高，精子活动率明显降低；生精上皮细胞出现空泡和脱落、核固缩和部分生精小管萎缩，睾丸组织自由基增多，产生脂质过氧化损伤；停药35d后，上述异常指标未恢复正常，且附睾精子数量明显下降。 有报道称，阿米卡星、依米替星对雄性大鼠的交配率和生育力无显著影响，不具有一般生殖毒性。 温馨提示：氨基糖苷类抗生素可透过胎盘进入胎儿组织，可能引起胎儿听力损害；儿童肾脏组织尚未发育完全，易致体内蓄积而产生肾毒性和耳毒性。故妊娠期妇女和儿童用药应充分权衡利弊！ 四、β-内酰胺类抗生素 1、风险程度 ★ 把β-内酰胺类抗生素列在最后一位，主要是因为：β-内酰胺类抗生素（青霉素类和头孢菌素类等）对雄性生殖毒性作用影响的研究资料较少；已有研究资料显示，大部分β-内酰胺类抗生素属于对雄性生殖系统损伤程度较弱的抗生素。 2、对雄性生殖功能的影响 国内外动物实验结果显示，给予大鼠或小鼠注射头孢曲松钠2d~7d，其精液量、精子密度和精子活动率均降低，随着头孢曲松钠染毒剂量的升高，小鼠精子膜完整性呈下降趋势，且与对照组相比有极显著性差异。停药后2周，各参数基本恢复正常。 温馨提示：β-内酰胺类抗生素未见胚胎毒性和致畸作用，妊娠安全性分级为B，妊娠期妇女可以使用；很多β-内酰胺类抗生素，可随乳汁排泄，可导致哺乳期婴儿肠道菌群失调或过敏，哺乳期妇女仅在明确需要时方可使用。 总之，不仅要重视抗生素对妊娠期和哺乳期妇女的影响，而且应该重视抗生素对男性精子的影响。医生要尽量选择对精子影响较小的抗生素，广大的男性患者在服用抗生素期间应注意采取避孕措施，更不能滥用抗生素。 |
