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孩子咳嗽，去医院，医生听完肺部说拍个片，拿回报告说急性支气管炎，医生要吃抗生素，也可能搭配了一些止咳化痰药和清热解毒的中药，这可能是很多家长经历过的事。 可能有家长也纳闷过，为什么有那么多孩子有支气管炎，这是个什么病?要如何治疗，需要吃抗生素吗? 先回答一下第一个问题。 一、因为这是一个根据症状诊断的疾病 医学上确实存在支气管炎这个诊断，通常认为主要是病毒感染，主要影响到气管支气管，以咳嗽为主要症状的综合征，通常发生在感冒之后。[1] 因为主要是基于症状的诊断 ，所以对于咳嗽，又不像典型的感冒，也没有到达肺炎的孩子，医生就可能诊断了一个支气管炎。 二、因为去就诊了 如果孩子感冒了，咳嗽持续2-3周也很很常见，如果你了解这个规律，也知道如何观察评估孩子病情是不是又加重，可能自己等2-3周也就好了。 但如果你因为孩子感冒后总咳嗽而担心是不是有肺炎之类的问题，你带孩子去找医生看了，医生接诊了就需要承担一定的责任，在医患关系紧张的情况下，为了尽可能降低医疗风险，医生可能会听听肺部，也可能让查血或让拍片。 一旦拍片，影像医生做影像诊断的时候同样也会担心自己漏诊，如果知道是一个咳嗽的孩子，医生脑子里带着问题，就可能把任何可疑的问题描述出来。 而在影像解读上有存在一定的主观性，同样一个肺纹理可疑增粗，如果知道是一个无症状的术前检查的孩子，影像医生就可能就写个正常胸片，如果知道是咳嗽的孩子，则可能写：支气管炎不除外。 临床医生本来就担心漏诊，既然影像医生都说支气管肺炎除外，再加上有咳嗽，最后就诊断为：急性支气管炎。 再来回答后面的问题，儿童急性支气管炎要如何治疗，要不要吃抗生素？ 感冒影响到的主要是上呼吸道，也就是鼻咽部。儿童急性支气管炎你可以理解为感冒波及得更深一些，到了气管支气管，但它和感冒一样，通常也是自愈的。 正如前面所说，儿童急性支气管炎主要是病毒感染 ，所以抗生素并不能改善病情[1,2] 。止咳药也均不应该在6岁以下儿童中使用，祛痰药也不应该用，所以它的治疗和感冒一样，没有特殊的治疗方法，以观察等自愈为主。 但现实是孩子一旦被诊断急性支气管炎，往往就开了抗生素、止咳药、化痰药、抗过敏药以及各种中成药。所以在儿童急性支气管炎的问题上，最大的问题不在于过度诊断，而在于过度治疗。 了解这些也不是让大家不要去医院，不相信医生，而是在现状之下了解多一些信息，减少一些明显不合理的诊疗，一起推动规范化诊疗。 规范化诊疗也是改善医患信任的重要方式，重建了医患信任，最终受益的会是医患双方。 参考资料： [1]Nelson textbook of Pediatrics 20:Bronchitis, 2048 [2]https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html |
