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1.胃的生理功能 胃属腑为阳土，其体阳而用阴，胃阴在人体的作用主要是受纳和腐熟水谷以及濡润宗筋百骸。养胃阴能使受纳和腐熟水谷的功能增强，进一步则可使胃之阴阳协调，降而不逆，并能游溢精气，以供脾气散精，上朝于肺，肺朝百脉，九窍通利；还可以使上下阴阳相交，卧眠得安，又可以防御肝木顺乘。 2.叶天土的贡献 叶天士深得《内经》之旨，承袭了仲景的急下存阴其治在胃的思想，立论：阳明阳土得阴自安，胃喜清柔，最恶刚燥。他认为东垣之法大升阳气，其治在脾，而治脾之药不能笼统治胃。若脾湿寒凝，胃阳不振，则东垣之法效如桴鼓；如遇体质属木火之性，脾阳偏盛，胃阴素亏者，芪、术、升、柴不可轻投。从而叶氏制定了养胃方，由麦冬、玉竹、沙参、生草之类酌加石斛、大麦仁、乌梅等，燥极加甘蔗汁。后来，吴鞠通受叶氏著述影响和启发，并加以发挥，设立益胃汤、护胃承气汤、增液承气汤等，使养胃阴的理论更加完善。 3.胃阴亏损的病证 胃阴亏损的病证有胃痛、中消、噎膈等；胃失和降则可造成呃逆、呕吐、嘈杂、梅核气、卧不安等；津液失于上潮可引起干咳、失音等。胃阴不足的典型症状，可见不饥少纳或虚痞不食或多食而瘦，咽干口燥，口渴思饮，形瘦枯槁，五心发热，午后及夜寐烦躁，大便干结，脉细略数，舌质光红无苔，或有裂纹，或苔剥脱。 4.治法与方药 养胃阴旨在沃焦救焚，主要用甘寒养阴，一来柔润，二来清降。此外，急下存阴可使釜底抽薪，以间接护养胃阴。 甘寒养阴的方剂有叶氏养胃方、吴氏益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮、消渴方等。急下存阴的方剂有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。增水行舟的方剂有增液承气汤、新加黄龙汤、护胃承气汤等。 养阴药用石斛、麦冬、沙参、玉竹、百合、生白芍、生地、知母、花粉、寒水石、梨汁、藕汁、荸荠汁、西瓜汁、甘蔗浆等。 病案举例 楚某，男，32岁，干部。病历号：94280。 主诉：4个月来呕吐。 病史：3年前开始，常有胃脘嘈杂不适，饿时更甚，进食稍安，食油腻则胃胀。近4个月来，消谷善饥，过饥或受凉即发呕吐，吐出少量黄色酸水。每次发作均需注射止吐针。 现症：烧心泛酸，时有嗳气，前天呕吐少量黄色酸水，口干思凉饮，易汗出，头额时痛，大便稍干，小便如常。看之形体较瘦，牙板燥白，舌质略红无苔，口气微臭，脉弦大。脉症合参，此乃阳明有热。阴愈伤则胃愈热，胃失冲和，逆而不降则发呕吐。拟甘寒养胃佐清热降逆之剂，宗叶氏养胃方和白虎汤意。 石斛12g，沙参10g，玉竹12g，知母10g，生石膏(打)12g，马尾连3g，代赭石12g，陈皮10g，生谷芽10g，神曲12g，生草6g。 二诊：上药进5剂，泛酸、呕吐止，仍口干思饮，消谷善饥，二便调，睡眠安，脉弦舌净。继守原意，前方去神曲、生谷芽、陈皮，加生地15g，生扁豆12g。6剂，隔日服1剂。 三诊：自述口干易饥好转，食量正常，呕吐一直未作，二便调，脉缓舌净。仍服上方6剂，隔日服1剂。后拟丸药常服，调理善后。 丸药方：生地30g，石斛24g，麦冬20g，玉竹24g，藿梗12g，知母20g，生扁豆24g，陈皮12g，生草12g，生谷芽20g，清夏曲20g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，每服1丸，每日1次。 |
