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导读：今天说说“补肝法”和“补肾法”！ 4 补肾法 肾主藏精，为真阴、真阳（命门火）之所，是人体生殖发育的根本。 肾之阴阳互依互存、相生相长，阴阳平秘是维持机体活动的重要保障。 肾精充足，是肾阴、肾阳化生的物质基础，故其生理特点是以阴精为本，虚证主要表现为阴虚与阳虚两个方面。 一、补肾阴 肾阴即精、血、津液（包括肾液“唾”）的总称，有滋润形体、脏腑，充养脑髓、骨骼，维持机体生长发育与生殖机能，是一身阴血的根本。 肾所藏之精，包括先天之精、后天之精及*液，故肾精的充实，除禀赋充足外，还依靠脾胃水谷精微源源不绝的充养，以及肾藏精功能的健全。 肝肾同源于水谷精微，肾精与肝血相互转化，互为补充。 此外，肺为水之上源，上源之水的下溉，也是肾阴充足的重要条件。 从上述生理条件可知，肾精的充足与亏虚，除自身的病变外，尚与肝、脾、肺密切相关。 阴精不足，不能生髓荣骨，致见腰膝疲软，头晕耳鸣；阴虚不足以制阳，则虚火内扰，而致骨蒸潮热、咽干盗汗、五心烦热等症。 盖肾以阴精为主，故补肾阴之法，当以滋阴填精为主，根据《内经》“精不足者，补之以味”的提示，首选厚味之品熟地、阿胶等补肾壮水，直补精血； 辅以山茱萸、枸杞子之类补肝益肾，既可防肝虚盗伐肾阴，又能兼固封藏之能； 人参、山药补益脾肺，以保持后天水谷的充养和上源水的灌溉。 它如泽泻、茯苓利湿浊，助脾肾之气化；黄柏、知母滋阴降火，则可根据防肾阴虚所产生的不同兼证而佐之。 代表方如六味地黄丸辈；虚甚而兼邪轻者，宜左归丸；相火偏胜者，大补阴丸主之。 二、补肾气 《素问·阴阳应象大论》曰：“精化为气。”肾之阴精是形成肾气的物质基础，肾阳的蒸化作用是精化气不可缺少的条件。 肾气根于肾精，阴精亏虚则气化无源，故肾气不足当见肾精不足诸症，其虚证特征主要表现在生殖、发育、纳气、开阖机能的减弱。 如小儿先天不足之“五迟”、“五软”，肾不纳气之喘息，气化不利之尿频、癃闭，肾气不固之遗精、遗尿、小便失禁等等。 鉴于阴精是肾气的根本，故补益肾气之法，当以大剂厚味之品补阴填精为主体。 熟地黄、山茱萸、枸杞等培其根基，使肾气生化有源；辅以少量的附子、肉桂等温扶肾阳，使肾阳能蒸化阴精，则肾气源源而生。 此即《内经》“少火生气”之意，后人称此为“阴中求阳”之法。肾气丸是其代表方剂。 三、补肾阳 肾阳有温煦形体、蒸化水液、促进生殖发育等功能，是一身阳气的根本，肾为阴水之脏，肾之阳气生化于阴精，并以阴精为依附的条件，因此阴精充足则阳气旺盛，肾阴亏虚则阳气亦衰。 故肾阳被称为“水中之火”，阴虚不能摄阳，则孤独之阳腾浮外越。 肾阳虚衰一般多因肾气久虚不复所致，阳虚则生内寒，故其证除见肾气虚诸症外，每以**早*、睾冷囊缩、少腹阴冷、精寒无子等下元虚寒症为特征。 补益肾阳仍需从“阴中求阳”之法则，当重用地黄、龟板等滋阴填精以培根元； 因其阳虚下焦阴寒不得温化，故附子、肉桂等药量宜加强，既可温散寒邪以扶阳气，又可蒸化肾之阴精以生肾气，气旺则阳复； 同时当辅以鹿角、菟丝子、杜仲等补肾壮*，使虚衰之阳速得振奋。 张景岳所创右归丸堪为补肾阳之佳方。 心、肝、脾、肺诸脏阳气虚损，日久皆可累伤真阳，一般多有寒湿水饮之盛，实质为肾阳被寒邪所遏。 其治以温里散寒为主（即温法），寒邪得去则真阳可复，如真武汤、四神丸、四逆汤等均属温散治标之剂，非补益肾阳之方。 5 补肝法 肝藏血，主疏泄，调节（储藏与排出）血液以维持人体脏腑各组织的活动，保障血液运行的畅通。 肝藏之血常需盈满，阴血充足是肝体柔和、气机条达、血行通畅的物质基础，故肝有“体阴用阳”之说，从而高度概括了肝以阴血为根本的生理特点。肝脏虚证主要表现为血虚与阴虚两个方面。 一、补肝血 肝血即肝脏贮藏与调节的血液。肝血的充足与亏损，能够标志着全身血液的盛衰。肝血的来源有二。 一为脾胃水谷精微的充养，一为肾精所化阴血的涵育。 此外，心与血脉的充盛，也是肝藏血的重要条件。 因此，肝血不足与心、脾、肾之虚证关联密切。 肝血不足，则心失荣养，故每见面白唇淡、爪甲色白而枯、两目昏花、心悸不寐等心肝血虚证； 肝血虚则疏泄无能，血行迟缓，甚则停滞成瘀，因而见有筋肉拘挛、屈伸不利、*经量少、甚至闭经、癥瘕等症。 补肝血之法，应根据肝藏血而又调血的生理特点，确立补中有调的法则。 虚则补其母，君以熟地、枸杞等滋补肾阴以充血之化源；辅以当归直补肝血，化瘀生新，助其调血疏泄之能；白芍养血和营，柔肝之体以防刚燥太过；川芎行血疏达为佐使，使血充盈而畅通，兼可防止血虚运缓而留滞成痰。 代表方如四物汤、《医宗金鉴》补肝汤（四物汤加枣仁、木瓜、麦冬、甘草）等； 若肝脾气血两虚，则宜八珍汤、十全大补丸之类方。 二、补肝阴 肝阴是指肝血及津液（包括肝液“泪”）等物质。 肝阴的充实，依赖肾水（阴精）的涵养，脾肺所布水津的充溉，以及肝血的充盈和顺。 肝阴充足，则肝体柔和，可维护肝阳的升发与疏泄条达的职能，保持阴阳和谐无过。若肝阴不足，阴不制阳每致阳亢为害。气郁化火，肝阴内耗；水亏于下，阴津不荣，均可导致肝阴不足。 其虚证以眩晕雀目、少寐多梦、肢麻肉瞤等阴血亏虚证为主体；阴虚则内热，肝火横逆上犯，心、肺及胃之阴液俱为其所劫，故可见口燥咽干、心烦易怒、头痛耳鸣等症。 沈金鳌谓肝“若衰与亢，则能为诸脏之残贼”，即是此意。 故补肝阴之法，自当以滋补肝肾阴血为主，兼以清肺益胃，制其犯逆，使肝体柔和。 补阴血如上法，地黄、枸杞、当归、白芍等滋补肝肾，使阴血得充则可制阳； 滋阴液可用沙参、麦冬等滋液润操，养胃阴以资气血及津液生化之源，又合“培土抑木”之法； 清肺润燥则津液施布，兼能制肝火之犯逆。 代表方剂如一贯煎；若阴虚阳亢、风阳升动者，则宜建瓴汤、镇肝熄风汤等。 三、补肝气 肝气即肝藏血、调血及疏泄、升发等功能的体现。盖肝以阴血为体，阴血充盛是肝气旺盛的基础，也就是说阴血充则气自旺，气旺方可使疏泄条达，气血调畅冲和，从而魄安魂守，形健志勇而耐劳，正如《素问·五脏生成篇》所云，肝为“罢极之本”。 临床所见的肝气虚证，以两胁胀满、视物昏花、爪甲不荣，筋脉拘急、恐惧胆怯等症为主要表现。 究其根本，均属肝血亏虚、经脉失其荣养所致，故补肝气之法，应以四物汤调补肝血为准则，血为肝气之母，血充则气可复。 肝血虚久可累及脾肾，因此滋阴化气、或补脾益血都可助肝气的资生，《医宗金鉴》补肝汤、圣愈汤均可选用。 四、补肝阳 肝之阳气源于阴血的化生，又依赖心、肾阳气的温煦，起着维护气血温和调顺、筋脉柔和舒畅的作用。 肝肾同源，主下焦，肝阳虚损不能温煦经脉，多见下焦阴寒证；不能疏土升阳，还可见脾虚气陷诸证。 在中医古籍中对肝阳虚的提法较少见，因此补肝阳的方剂尤其难求。一般多见“肝寒”或“寒滞肝脉”等证。 肝阳虚为阳虚生寒，故以肝之气血虚证为主体，兼见畏寒肢冷、溲清便溏、宫寒不孕等症为特征。 故补肝阳之法，应尊阳气基于阴血的道理，首选当归、枸杞子等温养营血之品培其根本，使阴生则阳长；辅以吴茱萸、肉桂等暖肝肾之阳，温散寒邪；再用川、乌药温通气血。 如此使血充气旺则阳气得生，寒邪散，气血通则筋脉得以温养，是为正法。 代表方如张景岳所制暖肝煎。 若见少腹胀痛，或冷痛引擎、辜冷肿硬、偏坠等寒盛遏阳的标急之证，当以温散寒邪气行气理痛之法，如天台乌药散、橘核丸等皆为温法，非补阳之剂。 |
