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导读：中医和西医的理论体系不同，因此，正好可以互补的。在各自的理论指导下，正确地运用中药和西药，以及正确地联合用药，才是中国医学的独特之处呀！ 当今医学，疾病谱在不断地改变，临床处方用药亦日益复杂，药物制剂渐趋多样化，多药联用已成为临床实践中的一大方向。随着中西医结合工作的迅速发展，中西药联用更加广泛，就此对中西药联用的临床优势，提出个人看法。 1 理论互补 中西两种医学由于形成的基础不同，探索疾病本质的方法各异，造成它们临床实践具有完全不同的特色。 西医对疾病的认识，在外表观察的基础上采用实验研究的方式，借助先进仪器完成实验研究的各个环节； 中医对疾病的认识全部采用逻辑推理的方式，除了观察疾病的外在表现和询问病史外，医生的思维活动贯穿于整个辨证论治的始终。 就现状而言，西医偏重于微观认识，中医则偏重于宏观认识；西医偏重于局部认识，中医则偏重于整体认识；西医注重病原的病性，中医则注重机体的反应性。 因此，临床治疗中，凡以局部表现为主的或以病原致病改变为主的疾病，西医较中医优势大，如某脏器局部病变、急性传染病、感染性疾病等； 凡以全身表现为主的以机体反应性改变为焦点的疾病，中医中药往往比西医西药略胜一筹，如神经衰弱、更年期综合征、胶原系统疾病等。 另外西医注重疾病的局部表现，善于治标；中医则注重疾病的局部现象与整体的联系，善于治本。 基于上述理论基础，中西药联用使宏观与微观、治标与治本充分相结合，充分体现治疗优势。 2 协同作用 中西药联合应用，起源于清末张锡纯之石膏阿司匹林汤，随着疾病复杂性不断增加，而中西药物各有局限性，故中西药联合应用越来越受到临床各级医生的重视。 临床实践已证明，联用确实可使疗效增加，并在许多疑难重症的治疗中收到意想不到的效果，这就是中西药联合应用的协同作用所在。 即在临床用药中，中西药配合应用，可使疗效较单一用药有显著提高，这很可能是各中西药的化学成分进入人体后相互作用所致。 如甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应方面有协同作用，因为甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血中浓度升高且持续时间延长。 故临床常用大量甘草中药合剂配合激素治疗某些胶原系统疾病，取得比单用激素更好的疗效。 当然，并不是所有中西药联用均能起到协同作用，相反如毫无顾忌的中西药配伍，不仅起到拮抗作用降低疗效，而且会产生毒副反应。 总之，中西药必须合理联用，才能起取得协同促进作用，这有赖于大量的临床实践及药理学实验研究。 3 降低毒副作用 临床中西药联用，不是中西药味简单的重叠堆砌或药物的机械相加，而应在中医辨证论治及西医辨病治疗的基础上，取两种药物学理论体系之长，对病人作出中医的辨证诊断，与西医的辨病诊断，然后进行详细辨证论治，有目的地加以选择中西药，使其相互制约，以降低毒副作用，发挥最佳疗效。 还应掌握配伍禁忌，充分发挥中医的“君臣佐使”、“相反、相使、相杀”等配伍组方理论的作用； 同时，又要以西医药学的药理及药物理化性质为基础，注意药物的协同、拮抗、分解、沉淀、变性以及生物利用度等，特别是含有鞣质的中药，易与很多药物形成沉淀，影响药物吸收，从而降低疗效。 最后应根据患者的性别、年龄、个体差异、地域等，适当调整中西药比例，亦能收到意想不到的效果。 如癌症患者在接受联合化疗过程中，往往因白细胞下降或严重的恶心呕吐、纳差等消化道反应而终止化疗，故我常用四君子汤加黄芪、枸杞子、鸡血藤、山楂、法半夏来消除副作用，从而使病人保持一定的身体素质来坚持化疗。 但值得注意的是，有药理及临床实践报道，活血化瘀中药与化疗药联用能促进癌细胞扩散，这可能是因为这些药物扩张血管，加速血液循环，而使癌细胞得以扩散转移。 因此各级医生应高度重视药物联用后，出现的一些意想不到的副作用。 4 主次兼治作用 所谓主次兼治作用，即在使就诊疾病得到有效药物治疗的同时，给予中药或西药兼顾治疗患者所表现的其他次要疾病或症候，从而达到更满意的临床疗效。 由于疾病的错综复杂，临床上往往出现一个患者表现多种疾病，或表现为就诊疾病伴随诸多并发症，或表现为复杂的症候群，此时由于中西药各自的药效局限，或个体差异，及耐药情况的不同，单一应用中药或西药，是很难全面解决其错综复杂的疾病或症候。 合理的中西药联用可以取得全面的治疗作用，但机械堆砌用药，往往取到拮抗作用，甚至会加重或诱发并发症。 故临证时，本人认为应采取以下几种联用方法： 1.西医西药治主病，配以中药治兼症或并发症。 2.中医中药治主病，西药治兼病或兼症。 3.中西药各治其所长。 5 缓急同治作用 西医注重病原的致病性，有关病原微生物的研究，导致了各种抗生素的产生，从而对大多数的急性感染性疾病有异常显著的疗效； 但到疾病的后期，由于各种原因导致植物神经系统、内分泌系统、免疫及代谢系统失调时，西药则不能取得满意疗效。 中医注重调节机体的反应性，善治慢*病，通过整体辨证，治以“扶正固本”、“活血化瘀”、“调理气血”等法，通常能对上述各系统的失调达到调节作用从而取得满意疗效。 目前临床上有相当数量的患者为急*病与慢*病共存的复合病患者，此时可发挥中西药各自的长处，采取中西药联用，使急性与慢*病同时得到满意的治疗效果。 总之，在中西医结合的临床工作中，只有深入了解中西医各自之理论特色，以取长补短，充分发挥中西药联用的优势，避免不合理的联用，才能使治疗效果得到显著提高。 |
