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导读
大家看科普很多了，知道不能通过发热的高低判断疾病的严重程度，也知道血常规不能准确反映发热孩子是病毒还是细菌感染，也知道一生病就查是没有什么意义的。 可是，这些说法准吗?只要一发热就查血就是错误的吗?也不见得。 简单粗暴版 小于3月龄的婴儿，其发热程度和严重细菌感染相关，要注意。 对于这些婴儿，如果发热，伴有一般情况差，需要及时进行血常规等检查，及时处理。 目 录 1、发热和疾病严重程度、细菌感染无关吗? 2、什么情况下，一发热就要查血常规呢? 一、发热和疾病严重程度、细菌感染无关吗? 大部分情况下，细菌感染时，发热程度重，持续时间长，而病毒感染相对会不发热，或者发热程度低，持续时间短。 但是以上不是绝对的，所以，只能说大部分情况是这样，但是不能完全通过发热程度来定细菌还是病毒感染，也不能根据发热程度上抗生素。 因为总有特例，并且也不少见。 发热的程度和持续时间，只能部分反映孩子体内炎症的程度。而细菌和病毒感染时，都能导致炎症反应。 所以，发热的厉害，不能说孩子一定是细菌感染，或者孩子病情就重。 比如有些孩子病毒性上呼吸道感染，也就是大家熟悉的感冒的时候，体温也会一下子升老高，但是孩子不发热时，玩的很好，一点不受影响，过1周就自己好了，一点都不严重。 而有时细菌感染时，刚开始可能不发热，但是孩子状态极差，有些严重感染时，反而出现体温降低表现。 经过大量以上科普后，大家可能会更重点的记住发热厉害不能说明细菌感染、不能说明疾病严重，而忽视其在疾病中的作用，这样有时会有些极端。 我们要在重视和尊重大部分规律的情况，要仔细辨别少数情况，不过度也不遗漏。 那有没有哪些发热情况一定要注意，发热程度重，一定要考虑严重感染的时候呢?对于3月龄内的小婴儿，一定要注意。 这些小宝宝很少出现高热的情况，如果出现，要高度重视。 比如，研究发现，在3月龄内的小婴儿[1,2]，当体温(肛温)≥40℃时，其发生严重细菌感染的几率会增加29%(38% vs 9%)。 但在大孩子中，体温大于40℃和严重细菌感染的关系不大。 也有研究发现[3]，在小于60天的婴儿中，发热程度越高，其严重细菌感染的几率就越大，但是发热持续时间和其无关，如下图。  所以，对于3月龄内的小婴儿，出现了高热，还真的注意，要及时完善检查，避免病情加重。 二、什么情况下，一发热就要查血常规呢? 咱们知道，大部分情况下，病毒感染后，白细胞、中性粒细胞会降低，淋巴细胞升高，CRP升高不明显，而细菌感染后，会有相反的表现。 注意哦，是大部分，总有少部分情况，比如肠道病毒感染，可能血象和细菌类似。 大家还知道，血常规要体现以上的表现，需要反应时间，大部分得在疾病后24小时才能有以上表现。 所以，现在不推荐一发热就给孩子查血常规，第一血常规还没反应上来，第二查出来也不能说明啥感染。 从而一种极端又出现了，孩子生病后，只要医生给查血常规，就是不对的，这种想法也是不对的，得分情况： 还是上面讲的，这些3月龄内的婴儿，如果孩子发热了，同时一般状况差，那就得立即进行血常规检查，除了血常规外，血培养、尿常规、培养，甚至脑脊液检查，都得进行。 一般状况差已经说多好多次了，和孩子反应差、肌张力低下，循环差(皮肤苍白、发花、紫绀)、呼吸功能损害(喘鸣、呻吟、三凹征等)相关。 为啥这么积极，因为这些孩子，出现发热问题，有可能是严重细菌感染，需要尽快查明，如果明确要及时、足量抗生素治疗。 对于28天内的新生儿，只要发热了(肛温大于38摄氏度)，就进行全面的脓毒症检查，就是上面写的那全部检查。 对于有发热的、局部感染的，29-90天内的婴儿，也得全部进行血常规、培养检查，必要时进行尿常规、脑脊液等检查。 对于对于一般状况好且无细菌性感染灶的29-60日龄发热婴儿，如果肛温小于38.6℃，进行血尿常规、培养检查，如果大于38.6℃进行完全的脓毒症检查。 以上总结下，就是对于2月龄内的婴儿，只要发热了，血常规是跑不了的。 对于60-90天的婴儿，出现无明显感染灶的发热时，如果状态好，可以只查尿常规和培养，血常规可以不查。 所以，遇到该查的情况，那就必须得检查，不要拒绝。 |
