半数脑瘫患儿在新生儿期有高危因素(如早产、宫内发育异常、脑病、遗传异常和惊厥)，早期筛查有助于脑瘫早期诊断。另半数脑瘫患儿妊娠及分娩期均顺利，父母、监护人或社区医务人员发觉有运动发育里程碑延迟(如9个月不能独坐或双手活动不对称)，特别是对于偏瘫型脑瘫患儿，多能掌握早期运动技能，如微笑、吞咽和头控，直到其尝试抓物或其他更复杂的运动技能，才被观察到双侧活动不对称。 基本标准(必备)运动功能障碍：运动功能障碍可降低婴儿运动质量(如GMs显示不安运动缺乏)或导致神经系统异常(如早期双手活动不对称或HINE评分过低)。此外，婴儿运动发育水平可能明显落后于正常同龄儿(如运动发育评估得分较低，或家长、医生发觉儿童发育里程碑延迟，如头控差、不能独坐、不能抓物或不能伸手拿玩具等)。 需要注意的是，症状较轻的患儿，尤其是偏瘫患儿，运动发育评估得分可能在正常范围内，但实际其运动功能存在异常。例如，偏瘫患儿的精细运动评分可能正常，但其评分是由单手完成的;上肢运动评分正常、下肢评分异常的双瘫患儿，两者相加的总分也可能在正常范围内。因此，评估必须由经验丰富的专业技术人员完成，以实现将不典型运动从典型运动中鉴别出来。 附加标准(至少需要1条)神经影像学异常：早产儿MRI异常伴或不伴颅脑超声持续异常，可以识别神经系统结构*病变并预测脑瘫。预测价值比较高的异常表现包括： (1)脑白质损伤(脑室周围白质囊性软化或脑室周围出血性脑卒中); (2)皮质和深部灰质损伤[基底节或丘脑病变、分水岭区损伤(矢状窦损伤)、多囊性脑软化或脑卒中 (3)脑发育畸形(无脑回、巨脑回、脑皮质发育不良、多小脑回、脑裂畸形)。 相关高危病史： (1)孕前因素包括母体死胎史、*产史、社会经济地位低、辅助生殖孕产、基因拷贝数变异。 (2)孕期因素包括遗传、出生缺陷、多胎、母亲甲状腺疾病或先兆子痫、感染、宫内生长受限、早产和药物滥用。 (3)围生期因素包括产时急性缺氧缺血、惊厥、低血糖、黄疸、感染。 (4)婴幼儿期因素包括2岁前的脑卒中、感染、手术并发症、意外或非意外脑损伤。 |
