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妊娠10周以上至14周，需要终止妊娠时，因胎儿较大需作钳刮，为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备。 [适应证] 1.妊娠在11-14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。 2.妊娠14周以内，因某种不宜继续妊娠者。 [禁忌证] 同人工*产吸宫术。 [术前检查] 除与人工*产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点。 1.有条件均应住院手术。特别是妊娠13-14周，或有全身其他，或身体较弱者。妊娠ll-]2周，在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操 2.有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等项检查。3.子*扩张器需准备到15号左右。4.术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈：先按常规消毒 宫颈和颈管，然后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔1/2以上，留在**内的一段导尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或**，l：段，24h后橡皮导管在手术前取出。 (2)使用前列腺素药物扩张宫颈，常用药物有： 1)pge，衍生物：16，16双甲基-反式a-pge，甲酯，即ono 802栓剂，每栓1mg，*流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到0.6-1.0cm(即扩张器6-10号可通过)，再放lmg可扩至1.2cm以上。 2)国产的消旋15-甲基pgf2ct栓剂或海绵块(含3-4mg)，放人**3-4h，宫颈口可扩大到0.6-1.oem左右。 3)米索前列醇：每片0.2mg(pge，类似药)，术前l-3h口服0.4-0.6mg，或术前12h放入**后穹窿内2-3片，可软化扩张宫颈到0.6-1.oem。 4)消旋15-甲基pgf2ct注射剂，每支2mg，肌注，3h后可扩张宫颈口0.6-1.ocm。 5)pge2衍生物噻普酮，每支含0.5mg，用生理盐水2mi稀释后，肌注3-4h后，可扩张宫颈0.6-1.ocm左右。不论哪一种前列腺素制剂，人工*产前3-4h应用，均有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。 [人工*产钳刮术操作法] 1-4操作与小月份人工*产术相同。 5.宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。 6.用8号或9号吸头进入官腔10cm左右，接上负压电吸引器，吸力至600mmhg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量。 7.用有齿卵圆钳进入官腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔中寻找胎头，钳破胎头，流出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。 8.取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较大，可先取胎体，后取胎盘。 9.保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。 10.如肢体基本钳出后，d』用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号刮匙刮宫壁四周，术后*次测量官腔之长度。 11.检查宫颈有无活跃*出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n/注射缩宫素20u，或麦角新碱o.2mg。 [术时注意事项] 1.手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉，谨防羊水栓塞。 2.手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防子*穿孔和宫颈损伤。在钳夹取出过程中，如钳夹方向和深度错误，可发生子*穿孔或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中，如发现有物嵌顿、堵塞在子*颈内口-1：取出困难时，不叮强取，应采取如下措施：①将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，，②如按上述方法取出仍有困难，应迅速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，常叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0.5%利多卡因5-10ml，使颈管松弛后，利于将子*内容物取出。 3.出血较多时应尽快查明原因，及时妥善处理。 4.如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已夹出或吸出，此时如无活动*出血、子*收缩良好，为避免操作时间过长，防止损伤和感染，亦可暂停手术，不再继续夹取胎头。术后给予抗生素及宫缩剂，等3-4日后胎头软化，再夹取胎头较易取出，或排出。 [术后注意事项] 妊娠12周以上个，术后休息1月。其他同人工*产吸宫术。 |
