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子*穿孔是人工*产损伤中最为常见的严重并发症，如穿孔伴有盆腹腔脏器损伤，则后果更为严重，甚至可危及生命。 【临床表现与诊断】 依据穿孔的大小、部位、时间和有无内脏损伤及程度不同而临床表现不一。 （1）因细小探针穿过子*壁时，其穿孔小，未伤及大血管可不引起任何症状，妇科检查时，下腹部有轻微压痛，穿孔多能自然闭合。 （2）由较大器械引起子*穿孔，则损伤较大，患者下腹部剧烈疼痛，破口出血引起腹膜刺激症状，呈持续性腹痛，腹部拒按，有压痛及触痛。如果累及大血管则大出血造成休克。严重者可并发内脏损伤，如大网膜、肠管、膀胱等，出现膈下气体、血尿等。穿孔后未及时就诊者，可形成盆腔炎或脓肿等。 在手术中，所用器械探入子*腔超过所测量到的宫腔深度时，应立即停止手术，根据具体情况做出处理。 （1）穿孔较小，症状轻微，无内脏损伤者，可严密观察，肌内注射宫缩剂，如催产素10u或麦角新碱0.2mg，同时给予抗生素预防感染。 （2）穿孔较大，症状明显或严重出血，内脏受损伤时，必须立即剖腹探查。子*伤口无明显感染，又要求生育者，应清除宫腔物后进行破口缝合。如子*穿孔严重，伴感染或阔韧带内血肿难以止血者，应将子*切除，对于损伤的肠管、膀胱应同时给予修补术，同时给予抗休克和抗生素应用。 穿孔小者，卧床休息，在严密观察血压、脉搏、呼吸及腹痛情况下，给宫缩剂使子*收缩。穿孔大，有内出血或脏器损伤者，必须做术前准备，有休克时，在抢救休克同时，立即剖腹检查。术后注意血压及伤口有无出血，并给予抗生素预防感染。 |
