|
多囊卵巢综合征的药物治疗方法 1、调节*经周期：定期合理应用药物，对抗雄激素作用并控制*经周期非常重要。 ①口服**药：为雌孕激素联合周期疗法，孕激素通过负反馈一直垂体LH异常高分泌，减少卵巢产生雌激素，并可直接作用于子*内膜，一直子*内膜过度增生和调节*经周期;雌激素可促进肝脏产生性激素结合球蛋白，导致游离睾酮减少。常用口服短效**药，周期性服用，疗程一般为3-6个月，可重复使用。能有效抑制毛发生长和治疗痤疮。 ②孕激素后半周期疗法，可调节*经并保护子*内膜。对LH过高分泌同样有抑制作用。亦可达到恢复排卵效果。
2、降低血雄激素水平： ①糖皮质类固醇：适用于多囊卵巢综合征的雄激素过多为肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源者。常用药物为**，没晚0.25mg口服，能有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。剂量不宜超过每日0.5mg，以免过度抑制垂体-肾上腺轴功能。 ②环丙孕酮：为17alpha;-羟孕酮类衍生物，具有很强的抗雄激素作用，能抑制垂体**的分泌，使体内睾酮水平降低。与炔雌醇组成口服**药，对降低高雄激素血症和治疗高雄激素体征有效。 ③螺内酯：是醛固酮受体的竞争性抑制剂，抗雄激素机制是抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解，并有在毛囊竞争雄激素受体作用。抗雄激素剂量为每日40-200mg，治疗多毛需用药6-9个月。出现*经不规则时，可与口服**药联合应用。
3、改善胰岛素抵抗：对肥胖或有胰岛素抵抗患者常用胰岛素增敏剂。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低学胰岛素水平达到纠正患者高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗的效果。常用剂量为每次口服500mg，每日2-3次。 4、诱发排卵：对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。氯米芬为一线促排卵药物，氯米芬抵抗患者可给予二线促排卵药物，如**等。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测，加强预防措施。
多囊卵巢综合征的手术治疗 1、腹腔镜下卵巢打孔术 对LH和有利睾酮升高者效果较好。此方法的促排卵机制为：破坏产生雄激素的卵巢间质，简洁调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低*产的危险。在腹腔镜下对多囊卵巢应用电针或激光打孔，每侧卵巢打孔4个为宜，并且注意打孔深度和避开卵巢门，可获得90%排卵率和70%妊娠率。但这种方法可能出现的问题有治疗无效、盆腔粘连及卵巢功能低下等。 2、卵巢楔形切除术 将双侧卵巢各楔形切除1/3可降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。术后卵巢周围粘连发生率较高，临床已不常用。 |
