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一、手术治疗 手术治疗为子*内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。 1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子*及附件(尽量保留双侧)，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。 2、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(lt;45岁)，可行子*和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝*期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子*可去除具有活力的子*内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。
3、根治性手术：年龄接近绝*期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子*及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。 二、激素治疗 1、丹那唑：是一种合成甾体17alpha;-乙炔**酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑gnrh产生，从而使fsh、lh合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。 2、内美通(nemestran)：即3烯高诺酮(r2323)，为19去甲**酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制fsh及lh分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。 3、**释放激素激动剂(gnrha)：1982年meldtum及lemay报道，应用lhrha治疗内异症获得良好效果。lhrh对垂体有双相作用。lhrh大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放fsh、lh、而起反调节作用。副反应为潮热、**干燥、头痛、**少量流血等。 4、三苯氧胺(tamoxifen，tmx)：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mgtimes;2/d，*经第五天开始，20天为1疗程。
5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗，使异位内膜退化。从*经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。 6、**素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于*经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响*经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。 三、放射治疗 虽然放疗用于子*内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子*内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子*内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。 |
