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妊娠是什么意思？妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。 妊娠全程为280天﹐28天为一个妊娠月﹐故全程为10个妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易准确确定﹐故有预产期(EDC)之称。推算预产期的方法是﹕从末次*经的第一日算起﹐月份加9﹐日数加7;或者月份减三，日数加7。农历则是月份加九减三，日数加十四。遇有*经周期延长或缩短时﹐预产期应相应增减﹐实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育﹐母体也发生许多变化。这些是生理性的变化﹐但变化超过一定限度就成为病理现象。 妊娠条件： 临床将妊娠分为3个周期：妊娠13周末以前称为早期妊娠；第14~27周末称为中期妊娠；第28周及以后称为晚期妊娠。 1、必须有健康而且成熟的*子与卵子。 2、*子与卵子的信道包括**管﹑男性尿道﹑**﹑子*颈﹑子*腔﹑输卵管都必须畅通无阻﹐而且功能必须正常。 3、*子与卵子必须相遇。女性若*经规律﹐则排卵期通常在下次*经前14天。卵子从卵巢排出后﹐如果24小时之内未受精则开始变性﹐卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。*子在女性生殖道中存活的时间尚无定论﹐一般说*交后1～3天内具受精能力。 4、孕卵着床必须有适宜的内环境﹐即子*内膜呈分泌期变化。 5、孕卵的发育与子*内膜必须处于同步化状态﹐就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子*内膜上。 卵子受精 排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出﹐进入输卵管的壶腹部﹐此时宫颈粘液稀薄﹐适宜*子进入。*交时﹐*液射到**后穹窿﹐部分*子通过宫颈管﹑宫腔﹑输卵管口﹐到输卵管峡部与壶腹部交界处。穿进卵细胞前必须经过形态﹑生理及生物化学的变化﹐称为*子获能﹐获能后的*子头部入卵细胞﹐尾部留在卵细胞外﹐*子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞﹐此过程称为受精。已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。孕卵含有46个染色体(来自父母的各23个)。 受精过程 *子与卵子在输卵管壶腹部相遇而受精，*子与卵子相融合时称为受精卵。每一个*子和卵子各含23个染色体，受精卵则含有23对染色体。因此具有父母双方的遗传特性。 射入**的*子进入输卵管与卵子相遇的过程比较复杂。*子有运动不完全依靠本身的运动，宫颈、子*和输卵管对*子的运动都起到一定的作用。*液射入**后穹窿后，很快（约1min）就变成胶冻样物质，使*液不易流出体外，并有暂进保持*子免受酸性**液的破坏作用。 但是，**内的*子绝大部分被**内的酶杀伤失去活力，存活的*子随后又遇到宫颈粘液的拦截。*经中期在雌激素的作用下，宫颈粘液清亮、稀薄，其中的粘液蛋白纵行排列成行，有利于*子的穿行，而黄体期的孕激素的作用下，宫颈粘液变得粘稠，粘液蛋白卷曲，交织成网，使*子能以通过。总之，宫颈作为*子在女生生殖道内要通过的第一个关口，它在排卵时，为*子的穿行提供了最优越的条件。 一部分*子靠本身的运动及射*后引起的子*收缩，进入子*腔内。*液中含有很高浓度的前列腺素，可刺激子*发生收缩，收缩后的松弛造成宫腔内负压，可把*子吸入宫腔。*子进入输卵管后，在其中的运行主要受输卵管蠕动的影响。*经中期在雌激素的作用下，输卵管的蠕动由子*向卵巢方向移行，推动*子由峡部运动至壶腹部。黄体期分泌的大量孕酮能抑制输卵管的蠕动。一次射*虽能排出数以亿计的*子，但最后能到达受精部位的只有15-18个*子，到达的时间约在*交后30-90min。*子在女性生殖道内的授精能力大约只能保持48h。 大多数哺乳动物和人类，*子必须在雌性生殖道内停留一段时间，方能获得使卵子受精的能力，称为*子获能（capacitation）。*子经过在附睾中的发育，已经具备了受精能力，但在附睾与精浆中存在去获能因子。它使*子的受精能力受到了抑制。当*子进入雌性生殖道内后，能解除去获能因子对*子的抑制，从而使其恢复受精能力。获能的主要场所是子*，其次是输卵管，宫颈也可能有使*子获能的作用。 *子与卵子在输卵管壶腹部相遇后尚不能立即结合，顶体外膜与*子头部的细胞膜首先融合，继之破裂，形成许多小孔，释放出顶体膜，以溶解卵子外围的放射冠及透明带，这一过程称为顶体反应。顶体酶包含多种蛋白水解酶，如放射冠穿透酶可使放射冠的颗粒细胞松解，脱离卵细胞外围。颗粒细胞脱落后，在透明带周围仍残存一层放射冠基质，可在透明质酸酶的作用下，这些基质被水解，使透明带暴露出来。 透明带为糖蛋白，在顶体蛋白酶的作用下，使透明带发生部分水解，促进*子能突破透明带的一个局限区到达并进入卵细胞内，在一个*子穿越透明带后，*子与卵细胞接触，激发卵细胞发生反应，主要是位于卵细胞周边部的皮质颗粒包膜与卵细胞膜逐渐融合、破裂，并向卵周隙释放其内容物，有人认为，释放物作用于透明带，使其变质，或其种物质起封锁透明带的作用，使其他*子难以再穿越透明带进入卵细胞内。*子进入卵细胞后立即激发卵细胞完成第二次成熟分裂，并形成第二极体。进入卵细胞的*子，其尾部迅速退化，细胞核膨大形成雄性原核，随即与雌性原核融合，形成一个具有46染色体的受精卵。 受精卵在输卵管的蠕动和纤毛的作用下，逐渐运行至子*腔。受精卵在运行途中，一面移动，一面进行细胞分裂，经胚球和桑椹期阶段，发育为胚泡（blastocyst）。在受精后第四五天，桑椹胚或早期胚泡进入子*腔，桑椹胚在子*腔内继续分裂变成胚泡。胚泡在子*腔内停留2-3天，胚泡外面的透明带变薄，胚泡可以直接从子*内膜分泌的液体中吸收营养。 受精卵的发育与运行是同时进行的。由于输卵管管壁肌肉的蠕动及输卵管粘膜纤毛的摆动﹐受精卵渐渐向子*腔方向移动﹐在受精后3～4天到达宫腔﹐在运行过程中进行有丝分裂﹐孕卵到达输卵管子*端时已成为一个实心细胞团﹐形状如桑椹﹐称桑椹胚。桑椹胚一面前进﹐一面继续进行细胞分裂﹐外层细胞分裂较快﹐形成囊壁﹐称滋养层﹐是孕卵接触母体的部分﹐它将形成胎盘及其它胚外结构。内层细胞分裂较慢﹐形成内细胞团﹐是以后胚胎发育的始基。此时的孕卵称为囊胚或胚泡。约在受精后第7～8天﹐滋养层细胞与子*内膜接触时分化出合体细胞。子*内膜为合体细胞的蛋白分解酶破坏﹐囊胚即侵入子*内膜的致密层﹐子*内膜表面迅速修复﹐囊胚即埋于子*内膜之中﹐这一过程称为受精卵的植入﹐或称着床。 着床 着床是胚泡植入子*内膜的过程，经过定位、粘着和穿透三个阶段。着床成功的关键在于胚泡与子*内膜的同步发育与相互配合。胚泡的分化与到达子*的时间必需与子*内膜发育程度相一致。胚泡过早或过迟到达子*腔，将使着床纺明显降低，甚至不能着床。在着床过程中，胚泡不断地发出信息，使母体能识别妊娠发生相应的变化。胚泡可产生多种激素和化学物质，如绒毛膜**，它能刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体，继续分泌妊娠需要的孕激素。近年发出，受精24h的的受精卵便可产生早孕因子，它能抑制母体淋巴细胞的功能，使胚泡免遭母体排斥。检测早孕因子可进行超早期妊娠诊断。 子*仅在一个极短的关键时期内允许胚泡着床，此时期为子*的敏感期或接受期。在此时期内，子*内膜受到雌激素与孕激素的协同作用，可能分泌某些物质，激活胚泡着床。引起子*内膜着床反应的机制尚不十分清楚，可能与胚泡子*内膜产生某种激肽，释放组胺，或与胚泡分泌的蛋白水解酶和产生的CO2有关。胚泡产生的CO2扩散到子*内膜，再进入子*的微血管，在胚泡附近形成一个CO2梯度场。CO2可使滋养层细胞和子*内膜上皮细胞表面的粘蛋白粘性增高，在着床时有胚泡粘着并植入，此外，CO2还能刺激子*内膜的基质发生蜕膜反应。 胚层的形成 约在受精后9～10天﹐内细胞团很快增殖与分化﹐分裂成两层﹐即外胚层与内胚层。两层细胞分裂都很快﹐并再各形成一空腔﹐即羊膜腔与卵黄囊﹐二者之间的组织称为胚盘﹐将来分化成为胎儿身体各部分。受精后第三周开始﹐在胚盘的内﹑外胚层之间﹐由外胚层分化出中胚层﹐此时胚盘已由内﹑外﹑中三胚层组成﹐也就是说已形成胚胎。日后外胚层将形成神经系统﹑皮肤﹑毛发和指甲等﹔中胚层将形成肌肉﹑骨胳﹑血液﹑结缔组织﹑循环系统及泌尿生殖系统等﹔内胚层将形成消化﹑呼吸系统的上皮和有关的腺体等。 |
