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肥胖主要来源于多食，多食者食欲常很好，抑制食欲，降低摄食量，减少食物的吸收和利用，是西药减肥的目的。下面介绍目前常用的几类药物： (1)苯丙胺类药物：亦称之为食欲剂。其主要的药理作用是通过对中枢的兴奋作用来影响下丘脑的饱食中枢，使病人食欲下降。该药同时引起神经中枢兴奋性增强，睡眠减少，消耗增加，从而减轻体重。副作用有失眠，精神紧张及心慌等交感神经兴奋的表现，且长期服用可成瘾，高血压、冠心病、甲亢和肥胖型糖尿病患者均不宜用此药。为了扬长避短现已制备出多种苯丙胺类药物，其中以芬氟拉明(三氟甲基间苯乙基胺)效果最好。该药除抑制食欲外；还促进肌细胞摄取葡萄糖，减少葡萄糖向脂肪的转换，且交感神经兴奋的副作用不明显，临床试用发现该药有降血糖，降血脂及轻度降血压的作用，肥胖、糖尿病、冠心病、高血压患者均可服用，一般用量为20毫克，每日3次。我国可生产。 (2)双胍类降糖药：通过增加组织的元氧糖酵液，促进组织对葡萄糖的摄取，降低血糖和高胰岛素血症；利用药物的胃肠道反应，降低食欲，亦可抑制肠道对葡萄糖的吸收。副作用有乏力，胃肠反应严重者有恶心、呕吐及腹泻，可因乳酸产生过多引起乳酸中毒。常用的口服片剂有降糖灵(苯乙双肌)25毫克，3次／日；降糖片(二甲双胍)，0．25克，3次／日。 (3)a-葡萄糖苷酶抑制剂：碳水化合物在肠道的吸收要依靠小肠粘膜细胞分泌的小葡萄糖昔酶的帮助，抑制小葡萄糖昔酶的作用，即能减少碳水化合物在肠道的吸收。目前已研制出数种小葡萄糖昔酶抑制剂，研究最多的是阿卡波糖(德国bayer公司生产)。它的安全性和有效性已经临床研究给予肯定，常用剂量为50—100毫克，每日2—3次。另一种米格列醇(同出于bayer公司)，与阿卡波糖的临床效果相似，治疗剂量为50—100毫克，每日3次。该类药物均在餐中服用，副作用为碳水化合物吸收不良、腹胀和腹泻，副作用的发生与服药剂量大小呈正ll，故服药要适量。该药尚未投放国内市场。 (4)激素类药物，甲状腺激素一甲状腺片(80－160毫克／日)，三碘甲状腺原氨酸(t3，50微克／日)，通过提高机体能量代谢，增加热量消耗而减轻体重，服用量需超过生理需要量，故可引起心动过速，需同时服用心得安(10毫克，2—3次／日)以减慢心率。 西药减肥的适应证和注意事项 1.减肥的西药只适合于中、重度肥胖患者。2.由于前文中叙述的药物各有一定的副作用，故须在医生指导下服用。3.药物的副作用往往和服药剂量成正lh，即用药量越大，副作用越大。加上每个人对药物的敏感性有其个体差异，因而需从小剂量开始服用，逐渐增加至有效剂量。4.服药前和服药期间应该监测体重和血中有关生化指标，如血糖、血脂等变化，观察疗效并有助于调整用药剂量。5.服药量较大者，不宜突然中断服药，需在医生指导下逐渐停药。 |
