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目录： 第一章：经常感到疲劳应做哪些检查 第二章：规范抗病毒肝脏改善“看”得见 第三章：帕金森病问题 第四章：肝硬化患者“紧急呼救”时 疲劳时间由于精神或者是身体上超负荷的运转的表现。但是如果长时间无原因的疲劳就要小心了。也许你需要检查一下自己的身体了。 经常感到疲劳应做哪些检查 众所周知，疲劳是一种因长时间运动或运动强度过大，使人体内产生了大量的乳酸、二氧化碳及其他代谢产物而导致的不适感觉。但不为人知的是，人们若经常出现不明原因的疲劳感，往往是患有某些疾病的预兆。临床实践证实，有疲劳感是患有某些疾病的共同症状。因此，经常出现不明原因疲劳感的人应及时去医院进行相关的检查，以免延误治疗的最佳时机。一般来说，此类人可根据自身的病情，有选择地进行以下检查，以确诊患有何种疾病： 1.血常规检查 进行血常规检查时，若发现其红细胞、血红蛋白的指数较低，说明其经常疲劳的症状可能是由贫血导致的。 2.尿常规检查 进行尿常规检查时，若发现其尿蛋白呈阳性，尿内有大量的红细胞及白细胞，说明其经常疲劳的症状可能是由急、慢性肾炎或肾功能不全引起的。若发现其尿糖呈阳性，则说明其症状可能是由糖尿病引起的。 3.便常规及大便隐血试验检查 在进行这两项检查时，若发现其大便中有大量的红细胞、白细胞或进行大便隐血试验时呈阳性，说明其经常疲劳的症状可能是由消化道炎症、消化道结核或消化道肿瘤引起的。 4.血沉检测 进行血沉检测时，若发现其血沉呈下降趋势，说明其经常疲劳的症状可能是由各种感染、肿瘤及结缔组织病引起的。 5.痰涂片检查 进行痰涂片检查时若发现有结核杆菌，说明其经常疲劳的症状可能是由肺结核引起的。 6.肝功能检查 进行肝功能检查时，若发现其谷丙转氨酶水平升高、其麝香草酚浊度试验呈阳性、其白蛋白的水平降低，说明其经常疲劳的症状可能是由慢性肝炎或肝硬化引起的。 7.肾功能检查 进行肾功能检查时，若发现其血尿素氮的水平、肌酐的水平均升高，说明其经常疲劳的症状可能是由肾功能不全或尿毒症引起的。 8.血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素测定 在进行此类检查时，若发现其血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素的水平均较高，说明其经常疲劳的症状可能是由甲状腺功能亢进引起的。如果发现其上述几项检查的水平较低，说明其经常疲劳的症状可能是由甲状腺功能减退引起的。 9.心肌酶谱测定 在进行此项检查时，若发现其乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶的水平均升高，说明其经常疲劳的症状可能是由心肌炎引起的。 10.血电解质测定 在进行此项检查时，若发现其血钾的水平下降，说明其经常疲劳的症状可能是由各种低血钾病引起的。 规范抗病毒肝脏改善“看”得见 十几年前，我们**时，经常要面临乙肝患者病情反复发作、进展过快的情况。当抗病毒治疗的关键地位确立后，住院患者少了，很多病情在门诊就可以处理，不需反复住院。2010年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)明确指出：经干扰素或核苷(酸)类药物抗病毒治疗后，肝组织病理学检查可见纤维化(或肝硬化)有所减轻。因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的基础，也是慢性乙肝抗纤维化治疗的基础。《指南》还指出：多个抗肝纤维化中药方剂在实验和临床研究中显示出一定的抗纤维化疗效，但需要进一步进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以进一步验证其疗效。换言之，保肝等措施只能促进肝脏修复，对已经存在的乙肝病毒无影响，只要病毒存在，肝脏的损伤就存在。因此只有抗病毒治疗才可阻断肝脏进一步损伤。 TIpS：肝脏组织学研究什么 肝脏受到肝炎病毒、黄曲霉素以及酒精等外因侵害后，肝细胞会发生炎症反应。轻度的肝损伤，肝脏可自行修复，重度的肝损伤只能在药物的帮助下来进行修复。修复的痕迹表现为纤维化，反复的肝脏损伤和修复的交替会导致肝脏纤维化程度加剧，直至演变为肝硬化。反映肝细胞炎症和肝纤维化水平的研究都属于肝脏组织学范畴，它们是了解肝脏生理结构变化的依据。 研究数据力证肝脏组织学改善效果 抗乙肝病毒的核苷(酸)类药物中，拉米夫定在中国使用已有10多年，强效低耐药的恩替卡韦在中国也已使用6年。这些药物积累了大量的、长期的临床研究数据，证明了慢性乙肝患者经过规范抗病毒治疗后，肝脏组织学可得到改善。新版《指南》中提到：拉米夫定随机双盲临床试验结果表明，慢性乙肝伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及肝细胞癌的发生率。e抗原阳性慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至300拷贝/毫升以下者为67%、丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常的比例为68%、有肝组织学改善者为72%。对于e抗原阴性慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至检测水平以下者为90%、ALT恢复正常的比例为78%、肝脏组织学改善率为70%。恩替卡韦各项改善指标居于核苷(酸)类药物优势地位。这些组织学改善的研究结果不仅得到了中国医学专家的认可，更是全球性认可的数据。 医学检查让肝脏组织学改善“看”得见 肝脏的组织学改善主要指肝细胞炎症得到控制以及肝纤维化得到控制甚至出现逆转。其中，肝穿刺的病理切片检查是金标准，检查结果的准确度高，可清楚“看”见肝脏组织学现状。但由于肝穿刺具有创伤性，有一定风险，因此肝穿刺通常只用在关键时刻，不作为常规监测使用。肝穿刺通常用于诊断是否患慢性乙肝，治疗时机的判断，治疗1？2年后在患者愿意的前提下看治疗效果时，等等。 瞬时弹力成像(Fibroscan)是一种影像学检查，无创伤性，目前国内很多大城市的大型医院提供该项检查。瞬时弹力成像能反映肝脏纤维化的程度，可3？6个月检测1次，价格约200元/次。瞬时弹力成像对观察疾病具有较好的指导意义，但它不反映肝硬化的程度，若需了解肝硬化程度，可通过B超和CT判断。当瞬时弹力成像检查结果的数值大于7时，可考虑存在纤维化，数值越大，纤维化程度越高。 另外，肝功能、血清学等检查，也能间接反映肝脏炎症水平。慢性乙肝患者在开始治疗时，就应有意识地做一些检查并保留检查结果，以利今后进行肝脏组织学改善程度的对比分析。 帕金森病问题 尽管帕金森病又称“震颤麻痹”，但单凭震颤不能诊断为帕金森病。老年人手颤最常见的有两种原因：一种是帕金森病，特点是在手不动的时候会有节律性的搓丸样手指颤动，往往伴有表情呆滞，走路呈小碎步样;还有一种叫原发性家族性震颤，通常在端杯子或端碗的时候颤抖最明显。 帕金森病引起的震颤多为静止性震颤，是在肌肉放松状态下出现的节律性震颤，一般频率为4~6次/秒，多在运动时减轻或消失，常伴有肌肉僵硬，而且有运动迟缓、姿势平衡障碍等症状表现。 单纯性震颤又称家族性震颤或特发性震颤，与遗传有关，可发生于各年龄段，震颤的幅度随肌肉紧张程度而变化，主要见于上肢远端，较少累及下肢也可发生于口唇、下颏、舌等部位。 动作性震颤又称意向性震颤，是指出现于随意活动时的震颤，其特点是在随意活动中或将要接近目标时震颤最为明显。 公众对帕金森病的早期症状认识不足，约半数以上患者未能及时就诊，延误了治疗时机。专家表示，帕金森病只有早发现、早治疗，才能早获益。有以下症状之一就要引起重视： 1、嗅觉迟钝 越来越多的证据表明，嗅觉迟钝是帕金森病早期阶段的信号，如果老年人出现没有原因的嗅觉减退，就应该到正规医院神经内科就诊。 2、手抖 尽管手抖不见碍都是帕金森病，但大部分帕金森病患者最初的表现就是手抖。如果家中老人出现手抖的现象时，建议到神经内科就诊。 3、肌肉发僵 部分帕金森病患者患病早期表现为肌肉僵硬、发紧感，有时病人往往自己描述为“抽筋”或“痉挛”，此时患者及家属往往不重视，误以为是颈椎病或骨质疏松而延误了治疗时机。 4、动作缓慢 在日常生活中，部分老人解系鞋带、用筷子、扣纽扣等动作比以前缓慢了许多，甚至无法顺利完成;部分老人起步困难、小碎步、不容易停下来。人们往往认为，人老了动作迟缓是不可避免的，其实帕金森病患者往往也会出现上述症状。 5、其他症状 一些患者早期还可能出现反复流涎、便秘、睡眠障碍、情绪低落等症状，也要想到帕金森病的可能。 帕金森病根据临床表现可以分为五期： I期：单侧身体受影响，功能减退很小或无减退。 lI期：双侧身体受影响，但没有平衡功能障碍。 Ⅲ期：出现平衡障碍受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害。 Ⅳ期：要他人扶助才能走路和站立。 Ⅴ期：只能卧床或坐轮椅。 Ⅰ期与Ⅱ朝病人应该在医生的指导下进行药物治疗，如果药物治疗控制不佳，病情继续发展，出现Ⅲ、Ⅳ期症状的患者建议手术治疗。临床帕金森病脑深部电刺激手术的术后随访结果显示，Ⅲ、IV期患者术后效果理想，而V期患者术后虽能够改善症状，但远不及Ⅲ、Ⅳ期患者手术效果明显，且V期患者多因长期患病而身体较弱，对手术的耐受性差，术中与医生的配合不良，术中疗效无法正确判断，会影响术后疗效，术后恢复也需要较长时间。 左旋多巴类药物的禁忌症是黑色素瘤，闭角型青光眼、心肌梗死等严重疾病;安坦则可能导致认知障碍，眼干口干，部他可导致表光眼的恶化;金刚烷胺可导致心律失常、下肢水肿;多巴胺受体激动剂则可能导致白天困倦发作、恶心呕吐、剧烈头痛等。 有些患者了解到有出现这些药物不良反应的可能后产生恐惧心理，不敢服药。实际上这些抗帕金森病药物的副作用相对还是比较小的，合理选择便能有效避免药物的不良反应。 开始服药前，可先进行必要的检查，排除一些可能的药物禁忌症。例如70岁以上患者一般不用服用安坦类药物，以避免出现认知能力下降甚至痴呆;对于从事高空作业、驾驶等危险行业的人员，即使年龄较小、病情较轻，比较适合服用多巴胺受体激动剂，也应该进行必要的提醒，嘱其调换工作岗位，或改服其他药物。 目前临床常用的手术方法是脑深部核团慢性电刺激术(DBS)。 脑深部核团慢性电刺激术(DBS)是将脑刺激装置的电极植入脑深部神经核团，通过脉冲发生器产生电脉冲，对神经核团进行慢性刺激，通过体外调整刺激参数，可以不断改变刺激模式，达到满意的治疗效果。DBS是一种微侵袭手术，它可以终生治疗，安全性高，并发症较少，并且是一种可逆、可调节的手术方式，多数病人能够获得良好的治疗效果。 当帕金森病患者得知患了慢性疾病时，心理上一定会感到沮丧、焦虑、情绪激动甚至恐慌，这些反应都是正常的。患者容易出现易疲倦、脾气暴躁、心情不好等表现，这时家人和朋友应该多理解、鼓励、帮助他们，多跟他们聊聊天。此外，帕金林病患者可以多接触和自己一样的病友，彼此交换心得、经验，学习如何摆脱病魔的阴影。 肝硬化患者“紧急呼救”时 肝硬化患者自我保健失误或发生感染时，会出现一些紧急症状，如发热、出血等。掌握以下急救知识，一旦发生这些紧急情况，或多或少会对你有所裨益。 出现发热怎么办 不要滥用退热药。未查明引起发热的原因之前，滥用退热药会改变原发疾病的热型和特有症状，给诊断带来困难。而且退热药会使体温突然下降，常伴有大汗出现虚脱，甚至血压下降。应速去医院就诊，根据医生意见决定住院或在家治疗。肝硬化患者长期发热，还要注意发生肿瘤的可能。 如果是低热(体温在38℃以下)或中度发热(38℃～39℃)，应用物理降温为宜。常用30%～50%酒精进行擦浴，或头部冰袋冷敷。发现患者寒战，面色苍白、脉快、呼吸异常，应立即为患者保暖。对病因明确者，在对症治疗的同时可采取药物降温。 应注意患者营养、休息和卫生。食物应高蛋白、高热量、高维生素流汁或半流汁。出汗多应及时更换衣服。常用盐水漱口，清洁口腔，防止口腔感染，加强皮肤护理。 发生出血要及时就医 肝硬化患者如果出现心慌、打嗝、出虚汗、恶心以及大便发黑等情况，要警惕上消化道出血的可能。出血量少时仅表现黑便，大出血则出现呕血。此时要求禁食，尽快到医院检查，以明确诊断。 要早期发现出血，尤其是大出血时脉搏快、弱，四肢发冷，面色发白，呼吸加快，烦躁不安，尿量减少等，病情危重，易出现休克，危机患者生命。因此，要注意观察患者病情，发现异常及时向医生询问。 不要忽视肝性脑病 肝硬化患者出现意识不清，行为返程，类似于“**"表现，千万不要以为是性格变化而忽略。应想到这可能是肝性脑病的早期表现，尽快到医院进行诊疗。 晚期肝硬化患者因进食蛋白质过多，大量利尿，低钾，感染，大出血，精神因素，服用大量安眠药以及肝病加重均可出现肝性脑病。 1避免引起肝性脑病诱因因素 2要掌握肝性脑病早期症状，如失眠，性格异常改变，精神失常，嗜睡，语音障碍，思维障碍，行为异常。 结语：不要对自己的身体太大意，毕竟健康的身体才能帮助你享受更高质量的生活。如果你也觉得自己会经常的感觉到疲劳，还是去检查一下身体吧！(文章原载于《益寿宝典》《健康》，刊期：2012.05，2012.04，作者：黎明之，林之莓，刘士敬，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)。 |
