|
子*破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。子*破裂多发生于难产、高龄多产和子*曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子*破裂和瘢痕子*破裂。
子*破裂的检测 动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子*破裂，特别是阔韧带内子*破裂和不典型的子*破裂。对于可疑的阔韧带内子*破裂，动态监测血常规变化可以协助诊断，并且可以粗略估计失血量，注意事项如下。 即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化；血常规降低10/L（1g/dl）的血红蛋白相当于约500ml的失血，注意休克早期，血液浓缩，估计失血量可能少于实际失血量;与**失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。 1、腹腔穿刺或后穹隆穿刺：可明确腹腔内有无出血，腹部叩诊移动性浊音阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查。 2、B型超声检查：胎儿齐腹腔，胎动、胎心消失;子*缩小有裂口，腹部有游离液体。 3、**检查：下降的先露缩回，扩大的宫口缩小，可见有鲜血流出。 子*破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。
导致子*破裂的原因 1、梗阻性难产 明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子*为克服阻力加强收缩子*下段被迫拉长变薄最终发生子*破裂。此种子*破裂为子*破裂中最常见类型，破裂处多发生于子*下段。 2、子*瘢痕破裂 造成子*瘢痕的原因主要有剖宫产术，子*肌瘤剥除术，子*破裂或穿孔修补术，子*畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子*的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子*瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子*自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子*体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子*破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子*体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次**检查，感染几率增加。 3、滥用宫缩剂 此处的宫缩剂应该包括各种刺激子*收缩的物质包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子*破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子*颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。
4、**助产手术损伤 宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子*颈严重裂伤并上延到子*下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子*破裂。 5、子*本身病变 多产妇多次刮宫史、感染性*产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子*内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子*破裂。 如何治疗子*破裂 发现先兆子*破裂，必须立即采取有效措施抑制子*收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子*破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子*是否已有破裂。子*破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经**先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散。 应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子*裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。否则可行子*全切除或次全切除。子*下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及**，若有损伤，应及时修补。
|
