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有一妈妈带4岁的小女孩过来门诊要求检查口腔,原因是早上在幼儿园晨检时被保健医生拦住，说孩子口腔里面长泡泡了，一定要到医院进行检查。 医生，孩子就是比较不爱吃饭，但是也没有其它表现？帮忙看下是什么病？ 我给给孩子检查了，咽后壁有5个左右溃疡点，应该是疱疹性咽峡炎。 听说他们班前几天也有小朋友得了这种病，患上此病需要隔离吗？ 需要的，因为有较强的传染性。 这几天不爱吃饭，是这个引起的？ 应该是的，这几天要给孩子吃比较凉易消化的食物。
在门诊中经常有很多疱疹性咽峡炎，这种病有什么危害？为什么要隔离？我们一一道来。 一、发病季节：四季都有，春夏或夏转秋季节时高发。 二、引起的常见病原体有哪些？怎么传播？由肠道病毒感染导致，主要见于柯萨奇 A 组5、6、10、16 型病毒和 EV71 ，B 组 1、2、3、4、5 型也可致病，但相对少见。 以粪-口或呼吸道为主，通过飞沫、接触等方式也可传播。 三、主要表现是什么？多发于5岁以下儿童，一般起病急骤，常突发发热和咽痛，一般多为低热或中等热，有部分的宝宝是高热，热程为2~4天；或者高热不退,咽痛、口臭、不愿意吃东西、厌食。 小宝宝可能出现流口水、拒奶、奶量减少、哭闹烦躁。
大孩子往往都会说嘴巴疼,有的吞口水都会说疼。体检可见咽部充血，咽峡部白色疱疹，周围绕以红晕，1 - 2 日后疱疹破溃形成黄色的。具有自限性（不治疗也会自己好），病程 1 周左右，一般预后较好。 但个别的重症患儿会出现脑炎，肺水肿，无菌性脑膜炎等并发症，甚至导致死亡。 四、疱疹性咽峡炎和手足口病的鉴别要点疱疹性咽峡炎只有口腔内有疱疹。 手足口病则是除了口腔外，还有手臂、足部等部位出现丘疹、疱疹。 五、治疗和护理要点此病没有特效药，且往往病症比较轻,无需住院,只需要对症处理就好。 如果发烧了,就吃退热药,比如布洛芬或对乙酰氨基酚。 多吃有营养容易消化的面食、牛奶、菜汤、烂面条、水果。注意食物温凉,以免引起不适,嘴巴疼痛难忍时可以考虑给孩子吃个冰淇淋,缓解不适。 加强口腔护理,大孩子可以用淡盐水或者是生理盐水漱口。
多休息,多喝汤水。 不去幼儿园,不要和其它小朋友玩,如果家里还有其它孩子,尽量隔离,避免亲密接触。 注意当孩子有头痛、惊厥、高烧不退，呕吐等异常情况或者情况逐渐加重,就尽快到医院就诊，防止并发症的出现。 六、白细胞升高，用不用抗菌药物？一般认为血常规中白细胞多正常或减低为病毒性感染，且分类常见淋巴细胞为主；而细菌性感染可见白细胞总数与中性粒细胞增高，但此规律不适用所有病毒感染，像 EB 病毒、肠道病毒、腺病毒也常见到白细胞总数与中性粒细胞升高表现。 疱疹性咽峡炎患儿白细胞轻度升高更多还是病毒感染导致，只有当白细胞计数＞13.5×109/L 时提示细菌感染的可能性较大。 大多数孩子无需使用抗生素，真要使用，需结合临床症状，确诊混合细菌感染才用。
七、不推荐使用药物普通疱疹性咽峡炎,目前尚无有效的抗病毒药物，不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗疱疹性咽峡炎。 八、如何预防？ 引起疱疹性咽峡炎重症的往往是EV71病毒，现在我国有了针对EV71病毒的疫苗，6月龄宝贝就可以接种了。 由于此病是通过飞沫传染，所以要少带孩子去密闭、空气浑浊的地方，比如说菜市场、超市、商场等。 回家第一件事就是要正确认真勤洗手，多开窗户，注意空气流通。 遇到其他小朋友有感冒发烧等疾病，有邻居亲戚朋友感冒,也要过来一起玩,请委婉拒绝,避免交叉感染的发生。 参考资料：中华儿科杂志2019年3月《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识》（2019年版） |
