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导读：今天给大家分享个病例，会开阔下诊断疾病的思路，也能体现出规范化治疗的好处。
目 录 1、姐弟俩的情况 2、弟弟为什么治疗不佳呢? 3、孩子治疗好了吗? 4、明确流感了，为啥孩子还有泌尿道感染呢? 5、现在指南，对这样的孩子要进行泌尿道感染的检查吗? 6、还有哪些孩子要注意进行泌尿道感染的检查? 7、怎么最简单的确定孩子泌尿道感染的几率有多大呢? 一、姐弟俩的情况 姐姐小怡3岁，发热近2天，体温最高39摄氏度，有些嗓子疼、肌肉酸痛表现，挺符合流感的表现的，经咽拭子检查，也是流感抗原(甲流)阳性。 症状符合，检查明确，那就好办了，给与退热对症处理，给与奥司他韦抗流感病毒，告知在家休息，并且知道家里还有个2个月的弟弟，建议做好居家隔离，2个孩子最好不见面，爸妈最好分开照顾姐弟。  姐姐刚开始服药，正等待好转呢，弟弟黄豆(现在家长们都是吃货啊)就开始发热了，也是干烧着，不发热时，状态还不错。 进行流感检测，也是阳性，那基本就是姐姐感染的了，同样给与退热和奥司他韦治疗。 姐姐很快就不发热了，但是弟弟的发热情况不见好，2天时间，孩子发热的次数不少，然后温度还有上升的趋势，没有其他不适，家长带孩子返回。 二、弟弟为什么治疗不佳呢? 弟弟也诊断流感，给与足量的奥司他韦治疗，为啥治疗效果不好呢? 是弟弟感染的是耐奥司他韦的流感吗? 基本不是，会因为弟弟基本就是姐姐感染的了，姐姐效果好，说明病毒对奥司他韦敏感的，并且目前耐奥司他韦的流感病毒极为少见，所以，不考虑这个问题。 家长没有按要求给孩子喂药吗? 也不是，家长非常配合，听从医嘱，严格按照剂量给药，退热药也是正确给弟弟吃的，并且弟弟吃药非常配合，也不吐，也不是这个问题。 继发中耳炎等其他问题吗? 10%-50%孩子流感时，会有中耳炎的并发症，那这个宝宝是吗?查看耳朵时，鼓膜特别漂亮，没有明显充血，也没有鼓膜后面的积液问题，可以排除这个问题。 继发其他病毒、细菌感染? 查血常规提示，白细胞升高(18X10^9/L)，中性粒细胞升高(70%)，CRP升高(40mg/L)，这个不能说明没有细菌感染。 孩子没有喘息、咳嗽表现，呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原体阴性，其他病原没有检查。 从这里，得向细菌感染考虑了，但是应该是哪里感染了呢?好了，答案揭晓：尿常规：白细胞40/HPF(正常小于5/HPF)。尿培养待回报。 那能明确诊断了，孩子是泌尿道感染，怪不得只用抗流感治疗没有效果。 三、孩子治疗好了吗? 孩子已经2月龄以上，能口服，给与头孢克肟口服后，效果很明显，发热很快减退，然后完成10天疗程，孩子完全恢复正常。 最后进行泌尿系超声检查，也是完全正常的，没有问题。 四、明确流感了，为啥孩子还有泌尿道感染呢? 大家目前讨论孩子病情时，一般喜欢用一元论，就是一个原因导致的孩子发热等问题。 对于2岁以上的孩子，如果有明确的病毒感染源，那基本可以认为单一感染的可能性大，出现细菌感染和尿道感染的几率低。 对于2岁以下孩子，还是要注意，发热后，即使有明确的病毒感染，也得考虑细菌感染的情况，尤其是尿道感染，因为有可能二者同时感染。  研究发现，有其他病原感染的发热孩子，泌尿道感染的几率也在2%以上，2月龄-12月龄的婴儿，几率在3%-25%。 所以，大家要考虑到流感合并泌尿道感染的情况。 五、现在指南，对这样的孩子要进行泌尿道感染的检查吗? 目前认为，当泌尿道感染的几率超过2%时，就需要留取尿标本进行检查，明确是否有该问题，以便及早治疗，避免治疗晚导致的肾损伤。 Uptodate关于0-3月龄孩子发热的文章里，认为如果孩子明确了是流感，29天-90天的孩子，如果一般状况良好，是需要进行尿常规和培养检查的。28天内的新生儿，会进行更全面的细菌检查。 关于泌尿道感染的文章中提到，如果孩子是2岁以下的，女孩或者没有包皮环切的男孩，发热大于38摄氏度，除了黑色人种孩子并且有明确其他感染源，都应进行尿常规和培养检查。 基于这些资料，对这个宝宝，是应该常规进行泌尿道检查的。 所以，大家以后在遇到这样的病例时，一定要多想想哦，想到这点，避免遗漏。 六、还有哪些孩子要注意进行泌尿道感染的检查? 这个直接看uptodate泌尿道感染文章中的指征就行了： 01.小于2岁、风险较高的发热(≥38℃)女孩或未行包皮环切的男孩，包括： 2-11个月的婴儿都进行检查，但要除外最高体温≥38℃但<39℃，同时有明确发热病因的黑色人种婴儿(急性中耳炎、肺炎、上呼吸道感染、胃肠炎、毛细支气管炎等)。 12-24个月的儿童(非黑色人种)，最高体温≥38℃但<39℃，并且没有其他可识别的发热病因。 P.S.这一条可能有点过度，因为对于1岁以上的男孩，如果接种疫苗完全(至少3针肺炎，2针Hib)，一般状态良好，没有可识别的发热原因，没有泌尿道感染征象，有些研究认为可以不查尿常规和培养，而是观察等待。 体温≥39℃的12-24个月所有儿童(不管有没有其他感染源)，但对于是黑色人种儿童、有明确感染源要除外。 P.S.这条和上一条，也可能有些过度，原因一样。 02.接受了包皮环切术的2-11个月非黑色人种男孩，最高体温≥39℃，并且没有其他可识别的发热病因; P.S.同样，对于6月龄以上，完全接种免疫，一般状况良好，没有其他可识别发热原因的婴儿，没有泌尿道感染征象，有些研究认为可以不查尿常规和培养，而是观察等待。 03.大于24个月的女孩和未行包皮环切术男孩，存在泌尿道感染症状(排尿困难、尿频或新发尿失禁); 04.大于24个月，并且接受了包皮环切术的男孩，存在多种泌尿系症状：腹痛、背痛、排尿困难、尿频、高热或新发尿失禁。 记不住没关系，遇到了就来这里看看标准吧。 七、怎么最简单的确定孩子泌尿道感染的几率有多大呢? 可以进入这个网站，这是个尿路感染的几率预测计算器： https://uticalc.pitt.edu/  如上图所示，把孩子的： 年龄是否小于12月龄; 最高体温是否大于39摄氏度; 是否黑色人种; 是否女孩或者未进行包皮环切的男孩; 是否有其他感染源。 这些数据输入这个网站，会提示你孩子UTI的几率是否大于2%，如果大于2%，会提示你进行尿常规、培养检查。  这样是否简单啦? |
