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十多年前本科实习的时候，儿科教授给我们讲了个故事，至今记忆犹新。 “这孩子好理性，不哭不闹的，真好带！”这是街坊邻居夸孩子的常用语句。 都知道成都人喜欢打麻将，有这么一位新妈妈，小心翼翼的怀胎十月，好不容易卸货了。“他娘的，一年没打麻将了，这下要玩个够！”于是背着孩子搓麻将。每次麻友都说“这孩子好理性，不哭不闹的，真好带!' 但是这孩子总不哭，吃得也不好，终于引起麻麻重视，送去医院检查。医生告诉麻麻，这孩子得的是“核黄疸”，会引起脑瘫，将来极有可能落下后遗症。 …… 什么是“核黄疸”？ 核黄疸——又称胆红素脑病。是胆红素沉积到新生儿大脑基底核，视丘下核、苍白球等部位，使神经核被黄染，导致脑性瘫痪。 临床表现分四期： 警告期 主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。 痉挛期 表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，经治疗幸存患儿1～2天后进入恢复期。 恢复期 先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，抽搐缓解，痉挛减轻和消失，此期约持续2周。 后遗症期 一样在生后2个月～6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。 孩子不哭不闹未必是好事，饿了都不知道哭，那一定是有问题。 （说到这里又不得不啰嗦几句。很多人听说了有“核黄疸”这回事，孩子几个小时不哭，或者几个小时不吃，或者连续多睡了几个小时，就紧张得不得了了。妈呀，四不四核黄疸啦？四不四脑瘫了？ “你四不四傻了？核黄疸这么严重的问题，会一点诱因或者前奏都木有吗？至少他得有黄疸呀！”） 十个娃娃九个黄，那为什么要重视新生儿黄疸？ 新生儿黄疸是非常常见，且普遍的现象，十个娃娃九个黄，8.9个不会因为黄导致什么问题，但是，不出问题则已，一出问题必定会是大问题，那就是——核黄疸。 儿科大夫之所以重视新生儿病理性黄疸，一方面，因为有的病理性黄疸是由于孩子有病，比如感染、缺血缺氧等，这些都是需要积极治疗的；另一方面，因为黄疸本身就可能导致新生儿严重并发症——核黄疸。 既然十个娃娃九个都黄，总不能9个孩子都有问题，都送去治疗吧！ 是的，大多数的新生儿黄疸是生理性的，不需要任何治疗，但如果黄疸出现的时间、发展速度、持续时间、严重程度等超出警戒线，就需要我们重视，该查，查，该治，治，避免核黄疸的发生。 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 病理性黄疸具有以下特点： 1.黄疸出现过早，常在24h内出现； 2.黄疸程度过重，血清胆红素gt;205-257umol/L； 3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升gt;85umol/L; 4.黄疸持续多久，足月儿gt;2周，早产儿gt;4周； 5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重； 6.血清结合胆红素gt;26umol/L。 凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。（要是6条同时满足可以召唤神龙）
病理性黄疸如何治疗？ 答：当然是去新生儿科治疗。具体方法以新生儿科大夫意见为准。 第一，治疗原发病！比如有感染，那肯定是要抗感染的。 第二，针对降胆红素的治疗。 a)光疗：无公害，简单易行效果好。 凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一样血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。 很多麻麻担心光疗会影响孩子视力，告诉麻麻们，光疗的时候，孩子眼睛是被遮住的，光照射不到孩子眼睛，包括男娃的蛋蛋也是被遮住的（医生比你们想得更远，局部升温对蛋蛋的微弱影响都顾虑到了）。 b)药物治疗 （略，详情参考儿科教材或指南） c)换血疗法 传说中的终极大法，作者生平也只见过一回。这通常只见于严重的RH血型不合导致的溶血性黄疸。 关于黄疸，麻麻们能做什么？ 答：喝水，能促排泄退黄。据说加点葡萄糖效果更佳。当然，仅限于轻微的黄疸。效果不好请及时就医。 生理性黄疸怎么治疗？ 答：你四不四傻？既然叫“生理性”，就四正常的。如果你判断不了，请去医院核实。 来源：新浪健康——郭大夫科普时间 |
